Введение
Безразличие, или подавление эмоций
Апатия – это отсутствие чувств, эмоций, интереса или заботы о чем-либо. Это состояние безразличия или подавление таких эмоций, как беспокойство, волнение, мотивация или страсть. Апатичный человек не проявляет интереса или заботы об эмоциональной, социальной, духовной, философской, виртуальной или физической жизни и мире. Апатия также может определяться как отсутствие у человека целеустремленности. Апатия относится к менее выраженной степени сниженной мотивации, абулия занимает промежуточное положение, а акинетический мутизм – более крайнюю степень, чем апатия и абулия. Апатичный человек может испытывать отсутствие цели, ценности или смысла в жизни. Люди с тяжелой апатией, как правило, имеют более низкое качество жизни и подвержены более высокому риску смертности и ранней госпитализации. В позитивной психологии апатия описывается как результат ощущения человеком недостатка навыков, необходимых для преодоления вызова (то есть, для достижения состояния "потока"). Она также может быть вызвана полным отсутствием вызовов (например, вызов кажется им неважным или, наоборот, они испытывают выученную беспомощность). Апатия обычно проявляется в краткосрочной перспективе, но иногда становится долгосрочным или даже пожизненным состоянием, часто приводящим к более глубоким социальным и психологическим проблемам, включая нейродегенеративные заболевания, часто связанные с деменцией, такие как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона, а также психические расстройства, такие как шизофрения. Хотя у многих пациентов с патологической апатией также наблюдается депрессия, ряд исследований показали, что эти два синдрома различны: апатия может возникать независимо от депрессии и наоборот. Апатия происходит от греческого ἀπάθεια (apatheia), от ἀπάθης (apathes, "без чувства" от a ("без, не") и pathos ("эмоция")). Важно не путать эти два термина. Также означая "отсутствие страсти", "апатию" или "бесчувственность" на греческом языке, термин apatheia использовался стоиками для обозначения (желательного) состояния безразличия к событиям и вещам, находящимся вне контроля человека (то есть, согласно их философии, ко всему внешнему, поскольку человек ответственен только за свои представления и суждения). В отличие от апатии, apatheia считается добродетелью, особенно в православном монашестве. В "Филокалиях" для обозначения apatheia используется слово "безстрастие", чтобы избежать путаницы с апатией.
История и другие взгляды
Христиане исторически осуждали апатию как недостаток любви и преданности Богу и Его делам. Эта интерпретация апатии также известна как лень и входит в число семи смертных грехов. Климент Александрийский использовал этот термин, чтобы привлечь к гностическому христианству философов, стремящихся к добродетели. Современное понимание апатии получило более широкое распространение после Первой мировой войны, когда она рассматривалась как одна из форм "военного невроза" (или "боевого шока"). Солдаты, жившие в окопах под бомбардировками и пулеметным огнем, видевшие поля сражений, усеянные телами погибших и искалеченных товарищей, по возвращении из боя испытывали чувство отчужденности, оцепенения и безразличия к нормальному общению. В 1950 году американский писатель Джон Дос Пассос писал: "Апатия – это одна из типичных реакций любого живого организма на стимулы, слишком интенсивные или сложные для преодоления. Противоядием от апатии является понимание".
Социальное происхождение
Возможно, существуют и другие факторы, способствующие апатии человека. В обществе апатия считается более негативным явлением, чем ненависть или гнев. Безразличие, по мнению некоторых, даже хуже, чем неприязнь к чему-либо. Автор Лео Бускалья говорил: "Я глубоко убежден, что противоположностью любви является не ненависть, а апатия – это когда всё равно". Хелен Келлер назвала апатию "худшим из всех" зол, существующих в мире. Французский общественный деятель и политический мыслитель Шарль де Монтескье утверждал, что "тирания правителя в олигархии не так опасна для общественного благосостояния, как апатия гражданина в демократии". Как показывают эти и другие цитаты, социальные последствия апатии огромны. Многие полагают, что полное безразличие может быть более вредным для общества, чем агрессивность или ненависть отдельных личностей.
В школьной системе
Растет проблема апатии среди учащихся, особенно в старших классах. Это вынуждает учителей снижать требования, чтобы попытаться заинтересовать учеников. Апатию в школе легче всего заметить по отсутствию мотивации у учащихся или, что более распространено, по мотивации, исходящей из внешних факторов. Например, на вопрос о том, что побуждает их хорошо учиться, пятьдесят процентов учащихся назвали внешние источники, такие как "поступление в вуз" или "хорошие оценки". В то же время, лишь четырнадцать процентов указали "стремление к пониманию учебного материала или изучению предмета" в качестве мотивации для успеваемости. В результате влияния этих внешних факторов, а не искреннего желания получить знания, учащиеся часто выполняют лишь минимальный объем работы, необходимый для сдачи предметов. Другими причинами апатии у учащихся являются проблемы в семье, влияние средств массовой информации, влияние сверстников, трудности и неудачи в школе. Признаками апатичных учащихся могут быть снижение успеваемости, пропуски занятий, частые жалобы на здоровье и изменения в поведении как в школе, так и дома. Чтобы бороться с этим, учителям необходимо учитывать, что у учащихся разные мотивационные профили, то есть их мотивируют различные факторы или стимулы.
Наблюдатель
Также известный как эффект наблюдателя, апатия наблюдателя проявляется в ситуациях, когда люди, ставшие свидетелями чрезвычайной ситуации, не предпринимают никаких действий для оказания помощи, а лишь наблюдают за происходящим. Это может быть вызвано тем, что один свидетель наблюдает за реакцией других и подражает ей. Если окружающие не демонстрируют признаков того, что ситуация требует немедленного вмешательства, другие свидетели, как правило, ведут себя аналогичным образом. Латане и Дарли – психологи, которые провели исследования в этой области. Они разработали ряд экспериментов, в ходе которых участники оказывались в ситуациях, где у них была возможность вмешаться или остаться в стороне. В экспериментах участвовали люди как в одиночку, так и в присутствии незнакомцев, друзей или помощников экспериментатора. В конечном итоге, эти эксперименты привели их к выводу, что на реакцию человека в чрезвычайной ситуации или его безразличие к происходящему влияют многочисленные социальные и ситуативные факторы.
Измерение
Для измерения патологической апатии или, в последнее время, апатии у здоровых людей использовались различные опросники и методы клинического интервью.
Шкала оценки апатии
Разработанная Робертом Марином в 1991 году, Шкала оценки апатии (AES) стала первым методом, созданным для измерения апатии в клинических группах пациентов. Шкала ориентирована на оценку и может использоваться как для самооценки, так и для оценки другим человеком. Существуют три версии теста: для самооценки, для оценки информатором (например, членом семьи) и для оценки врачом-клиницистом. Шкала основана на анкетах, содержащих вопросы о таких аспектах, как интерес, мотивация, социализация и то, как человек проводит время. Оцениваемый или информатор отвечает по шкале: «совсем нет», «слегка», «в некоторой степени» или «значительно». Каждый вопрос оценки сформулирован с использованием позитивной или негативной конструкции и касается когнитивных функций, поведения и эмоций. Каждому вопросу присваивается балл, на основании которого определяется уровень апатии оцениваемого.
Индекс мотивации апатии
Индекс мотивации при апатии (AMI) был разработан для измерения различных аспектов апатии у здоровых людей. Факторный анализ выявил три отчетливых фактора апатии: поведенческий, социальный и эмоциональный. С тех пор AMI используется для изучения апатии у пациентов с болезнью Паркинсона, у которых в целом наблюдались признаки поведенческой и социальной апатии, но не эмоциональной. Пациенты с болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, субъективными когнитивными нарушениями и лимбическим энцефалитом также оценивались с помощью AMI, и их собственные оценки апатии сравнивались с оценками лиц, осуществляющих уход, с использованием шкалы для лиц, осуществляющих уход, AMI.
Шкала измерения апатии
Шкала измерения апатии (Dimensional Apathy Scale, DAS) – это многомерный инструмент для оценки апатии, позволяющий выявлять ее подтипы у пациентов различных клинических групп и здоровых взрослых. Она была разработана на основе факторного анализа и позволяет количественно оценить исполнительную апатию (недостаток мотивации к планированию, организации и концентрации внимания), эмоциональную апатию (эмоциональное безразличие, нейтральность, притупленность или обеднение эмоциональной сферы) и инициаторную апатию (недостаток мотивации к спонтанному возникновению мыслей и действий). Существуют две версии шкалы: для самооценки и для оценки информатором (опекуном или родственником). Кроме того, разработана клинически краткая версия DAS. Ее валидность подтверждена при применении к пациентам с инсультом, болезнью Гентингтона, боковым амиотрофическим склерозом, рассеянным склерозом, деменцией, болезнью Паркинсона и шизофренией, что позволяет дифференцировать профили подтипов апатии при этих заболеваниях.
Депрессия
Журналист, пишущий о психическом здоровье, и автор Джон Макманами утверждает, что, хотя психиатры не рассматривают апатию как отдельное состояние, она является психологической проблемой для некоторых людей, страдающих депрессией, при которой возникает ощущение, что "ничто не имеет значения", "отсутствует воля к жизни и неспособность переживать из-за последствий". Он описывает людей в депрессии, которые "кажется, не могут заставить себя что-либо делать", "не могут довести что-либо до конца" и "не испытывают радости от встречи с близкими". Однако, несмотря на то, что апатия часто сопутствует депрессии, ряд исследований показали, что апатия может возникать независимо от депрессии, и наоборот.
Болезнь Альцгеймера
В зависимости от метода измерения, апатия встречается у 19–88% людей с болезнью Альцгеймера (средняя распространенность составляет 49% по данным различных исследований). Ингибиторы холинестеразы, применяемые в качестве терапии первой линии для когнитивных симптомов, связанных с деменцией, также продемонстрировали некоторую умеренную эффективность при поведенческих расстройствах, таких как апатия. Эффективность донепезила, галантамина и ривастигмина оценивалась, однако в целом результаты были непоследовательными, и предполагается, что апатия у примерно 60% пациентов с болезнью Альцгеймера не поддается лечению этими препаратами. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы III метилфенидата для лечения апатии показало положительные результаты.
Болезнь Паркинсона
В целом, около 40% пациентов с болезнью Паркинсона страдают от апатии, при этом частота встречаемости варьируется от 16 до 62% в зависимости от исследования. Апатия оказывает значительное негативное влияние на качество жизни. У некоторых пациентов состояние можно улучшить с помощью дофаминергической терапии. Также имеются данные о положительном эффекте ингибиторов холинестеразы, таких как ривастигмин, при апатии. Сниженная чувствительность к вознаграждению может быть ключевым звеном в патогенезе этого синдрома при болезни Паркинсона.
Фронтотемпоральная деменция
Патологическая апатия рассматривается как одна из диагностических характеристик поведенческого варианта лобно-височной деменции и наблюдается у большинства пациентов с этим заболеванием. Повышенная утомляемость и снижение чувствительности к вознаграждению могут быть составляющими поведенческой апатии при лобно-височной деменции.
Тревога
Хотя апатия и тревога могут казаться отдельными и различными состояниями, существует множество способов, которыми сильная тревога может вызывать апатию. Во-первых, эмоциональное истощение, которое часто сопровождает сильную тревогу, приводит к выгоранию эмоций, что, в свою очередь, ведет к апатии. Во-вторых, низкий уровень серотонина, связанный с тревогой, часто приводит к уменьшению страсти и интереса к деятельности, что может проявляться как апатия. В-третьих, негативные мысли и отвлекающие факторы, связанные с тревогой, в конечном итоге могут снизить общее ощущение счастья, что может привести к апатичному отношению к жизни. Наконец, трудности с получением удовольствия от деятельности, с которыми часто сталкиваются люди, страдающие тревогой, могут привести к тому, что они будут реже ею заниматься, и это может вызвать у них чувство апатии к своей жизни. Даже поведенческая апатия может проявляться у людей с тревогой в виде нежелания прилагать усилия для лечения своей тревоги.
Другое
Часто апатия возникает после наблюдения ужасных событий, таких как убийство или нанесение увечий людям во время войны, например, при посттравматическом стрессовом расстройстве. Также известно, что это самостоятельный психиатрический синдром, связанный со многими заболеваниями, который особенно часто встречается у пожилых людей, в том числе: синдром CADASIL, депрессия, болезнь Альцгеймера, болезнь Шагаса, болезнь Крейтцфельдта — Якоба, деменция (и различные формы деменции, такие как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и лобно-височная деменция), синдром Корсакова, избыток витамина D, гипотиреоз, гипертиреоз, общая усталость, болезнь Гентингтона, болезнь Пика, прогрессирующий супрануклеарный паралич (PSP), повреждение головного мозга, шизофрения, шизоидное расстройство личности, биполярное расстройство, расстройства аутистического спектра, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и другие. Некоторые лекарственные препараты и злоупотребление наркотиками, особенно опиатами, могут вызывать апатию как побочный эффект.