Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Попадание материалов в гортань (голосовой ящик) и нижние дыхательные пути
Entry of materials into the larynx (voice box) and lower respiratory tract
Пневмоаспирация – это попадание таких веществ, как секрет ротоглотки, пища или напитки, или содержимое желудка из ротоглотки или желудочно-кишечного тракта, в гортань (голосовой ящик) и нижние дыхательные пути – отделы дыхательной системы от трахеи (ветряного горла) до легких. Вещество может быть вдохнуто человеком, либо доставлено в трахеобронхиальное дерево при вентиляции с положительным давлением. Когда пневмоаспирация происходит во время еды или питья, аспирированное вещество часто в разговорной речи называют "попавшим не в то горло". Последствия пневмоаспирации варьируются от полного отсутствия повреждений до химического пневмонита или пневмонии, и вплоть до смерти в течение нескольких минут от удушья. Эти последствия зависят от объема, химического состава, размера частиц и наличия инфекционных агентов в аспирированном материале, а также от общего состояния здоровья человека. У здоровых людей аспирация небольшого количества вещества является распространенным явлением и редко приводит к заболеваниям или травмам. Люди с серьезными сопутствующими заболеваниями или травмами подвержены большему риску развития респираторных осложнений после пневмоаспирации, особенно госпитализированные пациенты, из-за таких факторов, как угнетенное состояние сознания и нарушение защитных механизмов дыхательных путей (кашлевой рефлекс и антимикробная защита дыхательных путей). Световой просвет правого главного бронха более вертикальный и немного шире, чем левого, поэтому аспирированное вещество с большей вероятностью попадает в этот бронх или одно из его последующих разветвлений. В 2013 году было зарегистрировано около 3,6 миллиона случаев пневмоаспирации или попадания инородных тел в дыхательные пути.
Pulmonary aspiration is the entry of material such as pharyngeal secretions, food or drink, or stomach contents from the oropharynx or gastrointestinal tract, into the larynx (voice box) and lower respiratory tract, the portions of the respiratory system from the trachea (windpipe) to the lungs. A person may inhale the material, or it may be delivered into the tracheobronchial tree during positive pressure ventilation. When pulmonary aspiration occurs during eating and drinking, the aspirated material is often colloquially referred to as "going down the wrong pipe". Consequences of pulmonary aspiration range from no injury at all, to chemical pneumonitis or pneumonia, to death within minutes from asphyxiation. These consequences depend on the volume, chemical composition, particle size, and presence of infectious agents in the aspirated material, and on the underlying health status of the person. In healthy people, aspiration of small quantities of material is common and rarely results in disease or injury. People with significant underlying disease or injury are at greater risk for developing respiratory complications following pulmonary aspiration, especially hospitalized patients, because of certain factors such as depressed level of consciousness and impaired airway defenses (gag reflex and respiratory tract antimicrobial defense system). The lumen of the right main bronchus is more vertical and slightly wider than that of the left, so aspirated material is more likely to end up in this bronchus or one of its subsequent bifurcations. About 3.6 million cases of pulmonary aspiration or foreign body in the airway occurred in 2013.
Связанные с частицами
Аспирация твердых частиц в легкие может вызвать острую обструкцию дыхательных путей, которая быстро может привести к смерти от артериальной гипоксии.
Pulmonary aspiration of particulate matter may result in acute airway obstruction which may rapidly lead to death from arterial hypoxemia.
Кислотное
Аспирация кислого содержимого (например, желудочного сока) может вызвать немедленное первичное повреждение, обусловленное химической реакцией кислоты с легочной паренхимой, и более позднее вторичное повреждение в результате последующего воспалительного ответа. Сниженный глотательный рефлекс, пониженный тонус верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, гастроэзофагеальный рефлюкс, полный желудок, а также ожирение, инсульт и беременность могут повышать риск аспирации у пациентов в полусознательном состоянии. Трахеальная интубация или наличие желудочного зонда (например, зонда для питания) также могут увеличивать этот риск.
Pulmonary aspiration of acidic material (such as stomach acid) may produce an immediate primary injury caused by the chemical reaction of acid with lung parenchyma, and a later secondary injury as a result of the subsequent inflammatory response. A decreased gag reflex, upper esophageal sphincter and lower esophageal sphincter tone, gastroesophageal reflux, full stomach, as well as obesity, stroke, and pregnancy can all increase the risk of aspiration in the semiconscious. Tracheal intubation or presence of a gastric tube (for example, a feeding tube) may also increase the risk.
Профилактика
Легкие обычно защищены от аспирации рядом защитных рефлексов, таких как кашель и глотание. Значительная аспирация может произойти только при отсутствии или серьезном снижении этих рефлексов (при неврологических заболеваниях, коме, передозировке лекарственными препаратами, седации или общей анестезии). В отделениях интенсивной терапии положение пациента сидя снижает риск аспирационной пневмонии и пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких. Меры по предотвращению аспирации зависят от ситуации и состояния пациента. У пациентов с высоким риском аспирации, интубация трахеи, выполненная квалифицированным медицинским работником, обеспечивает наилучшую защиту. Более простая мера – уложить пациента на бок в восстановительное положение (как обучают на курсах первой помощи и сердечно-легочной реанимации), чтобы рвотные массы вытекали изо рта, а не попадали в глотку. Некоторые анестезиологи используют цитрат натрия для нейтрализации кислотности желудочного сока и метоклопрамид или домперидон (прокинетики) для опорожнения желудка. В ветеринарной практике могут применяться рвотные средства для опорожнения желудка перед седацией. В связи с растущими проблемами с соблюдением пациентами рекомендаций по голоданию перед операцией, некоторые больницы теперь также регулярно вводят рвотные средства перед анестезией. Современные операционные часто оснащаются специальными емкостями для рвотных масс. У пациентов с хроническими неврологическими расстройствами, например, после инсульта, реже наблюдается аспирация загущенных жидкостей при инструментальной оценке глотания. Однако это не обязательно означает снижение риска пневмонии при обычном приеме пищи и жидкости. Кроме того, остатки пищи в глотке чаще встречаются при употреблении очень густых жидкостей, что может привести к аспирации и развитию более тяжелой пневмонии. Локализация абсцессов, вызванных аспирацией, зависит от положения тела. Если пациент сидит или стоит, аспират попадает в заднебазальный сегмент правой нижней доли легкого. Если пациент лежит на спине, то в верхний сегмент правой нижней доли. Если на правом боку – в задний сегмент правой верхней доли или заднебазальный сегмент правой верхней доли. Если на левом боку – в лингвалу.
The lungs are normally protected against aspiration by a series of protective reflexes such as coughing and swallowing. Significant aspiration can only occur if the protective reflexes are absent or severely diminished (in neurological disease, coma, drug overdose, sedation or general anesthesia). In intensive care, sitting patients up reduces the risk of pulmonary aspiration and ventilator associated pneumonia. Measures to prevent aspiration depend on the situation and the patient. In patients at imminent risk of aspiration, tracheal intubation by a trained health professional provides the best protection. A simpler intervention that can be implemented is to lay the patient on their side in the recovery position (as taught in first aid and CPR classes), so that any vomitus produced by the patient will drain out their mouth instead of back down their pharynx. Some anesthetists will use sodium citrate to neutralize the stomach's low pH and metoclopramide or domperidone (pro kinetic agents) to empty the stomach. In veterinary settings, emetics may be used to empty the stomach prior to sedation. Due to growing issues with patients not complying with fasting recommendations before surgery, some hospitals will now also routinely administer emetics prior to anesthesia. Newer operating rooms are often equipped with dedicated vomitoria for this purpose. People with chronic neurological disorders, for example, after a stroke, are less likely to aspirate thickened fluids on an instrumental swallowing assessment. However, this does not necessarily translate into reduced risk of pneumonia in real life eating and drinking. Also, pharyngeal residue is more common with very thickened fluids: this may subsequently be aspirated and lead to a more severe pneumonia. The location of abscesses caused by aspiration depends on the position one is in. If one is sitting or standing up, the aspirate ends up in the posterior basal segment of the right lower lobe. If one is on one's back, it goes to the superior segment of the right lower lobe. If one is lying on the right side, it goes to the posterior segment of the right upper lobe, or the posterior basal segment of the right upper lobe. If one is lying on the left, it goes to the lingula.