Факторы риска, диагностика и лечение рака гортани.

Факторы риска

Самым важным фактором риска развития рака гортани является курение табака. Вероятность смерти от рака гортани у самых заядлых курильщиков в 20 раз выше, чем у некурящих. Значительным фактором риска также является обильное хроническое употребление алкоголя, особенно крепких спиртных напитков. При одновременном употреблении алкоголя и табака наблюдается синергетический эффект. К другим известным факторам риска относятся низкий социально-экономический статус, мужской пол и возраст старше 55 лет. Профессиональное воздействие факторов окружающей среды, таких как древесная пыль, пары красок и определенные химические вещества, используемые в металлообрабатывающей, нефтедобывающей, пластиковой и текстильной промышленности, также считается фактором риска развития рака гортани. Инфицирование некоторыми штаммами Papillomaviridae несет в себе определенный риск развития карциномы гортани. У людей с анамнезом рака головы и шеи повышен риск (около 25%) развития вторичного, отдельного рака головы, шеи или легких. Это, вероятно, связано с хроническим воздействием канцерогенного действия алкоголя и табака. В этой ситуации может возникнуть эффект "полевого изменения", при котором эпителиальные ткани начинают диффузно диспластически изменяться с пониженным порогом малигнизации. Отказ от алкоголя и табака может снизить этот риск.

Диагноз

Диагноз ставится врачом на основании анамнеза, физического обследования и специальных исследований, которые могут включать рентген грудной клетки, КТ или МРТ и биопсию тканей. Обследование гортани требует определенной квалификации, что может потребовать направления к специалисту. Физический осмотр включает в себя систематическое обследование всего пациента для оценки общего состояния здоровья и выявления признаков сопутствующих заболеваний и метастатического поражения. При этом пальпируется шея и надключичные ямки для выявления шейной лимфаденопатии, других образований и крепитации гортани. Полость рта и ротоглотка осматриваются при непосредственном осмотре. Гортань может быть исследована с помощью непрямой ларингоскопии с использованием небольшого углового зеркала с длинной ручкой (похожего на стоматологическое зеркало) и яркого источника света. Непрямая ларингоскопия может быть весьма эффективной, но требует навыков и практики для получения стабильных результатов. По этой причине многие специализированные клиники теперь используют фиброназальную эндоскопию, при которой тонкий и гибкий эндоскоп, вводимый через ноздрю, позволяет четко визуализировать всю глотку и гортань. Назальная эндоскопия – это быстрая и простая процедура, выполняемая в клинике. Может использоваться местный анестезирующий спрей. При подозрении на рак проводится биопсия, обычно под общим наркозом. Это обеспечивает гистологическое подтверждение типа и степени злокачественности опухоли. Если поражение выглядит небольшим и хорошо локализованным, хирург может выполнить эксцизионную биопсию, при которой делается попытка полностью удалить опухоль во время первичной биопсии. В этом случае патолог сможет не только подтвердить диагноз, но и оценить радикальность иссечения, то есть, была ли опухоль удалена полностью. При биопсии часто проводится полное эндоскопическое исследование гортани, трахеи и пищевода. Для небольших опухолей надгортанника дополнительная визуализация может быть не нужна. В большинстве случаев стадирование опухоли завершается сканированием области головы и шеи для оценки локального распространения опухоли и наличия патологически увеличенных шейных лимфатических узлов. Окончательный план лечения будет зависеть от локализации, стадии (размер опухоли, распространение в лимфатические узлы, отдаленные метастазы) и гистологического типа. Также необходимо учитывать общее состояние здоровья и пожелания пациента. Прогностический мультигенный классификатор показал свою потенциальную полезность в дифференциации рака гортани с низким или высоким риском рецидива и может повлиять на выбор лечения в будущем.

Diagnosis is made by the doctor on the basis of a medical history, physical examination, and special investigations which may include a chest x ray, CT or MRI scans, and tissue biopsy. The examination of the larynx requires some expertise, which may require specialist referral. The physical exam includes a systematic examination of the whole patient to assess general health and to look for signs of associated conditions and metastatic disease. The neck and supraclavicular fossa are palpated to feel for cervical adenopathy, other masses, and laryngeal crepitus. The oral cavity and oropharynx are examined under direct vision. The larynx may be examined by indirect laryngoscopy using a small angled mirror with a long handle (akin to a dentist's mirror) and a strong light. Indirect laryngoscopy can be highly effective, but requires skill and practice for consistent results. For this reason, many specialist clinics now use fibre optic nasal endoscopy where a thin and flexible endoscope, inserted through the nostril, is used to clearly visualise the entire pharynx and larynx. Nasal endoscopy is a quick and easy procedure performed in clinic. Local anaesthetic spray may be used. If there is a suspicion of cancer, biopsy is performed, usually under general anaesthetic. This provides histological proof of cancer type and grade. If the lesion appears to be small and well localised, the surgeon may undertake excision biopsy, where an attempt is made to completely remove the tumour at the time of first biopsy. In this situation, the pathologist will not only be able to confirm the diagnosis, but can also comment on the completeness of excision, i. e., whether the tumour has been completely removed. A full endoscopic examination of the larynx, trachea, and esophagus is often performed at the time of biopsy. For small glottic tumours further imaging may be unnecessary. In most cases, tumour staging is completed by scanning the head and neck region to assess the local extent of the tumour and any pathologically enlarged cervical lymph nodes. The final management plan will depend on the site, stage (tumour size, nodal spread, distant metastasis), and histological type. The overall health and wishes of the patient must also be taken into account. A prognostic multigene classifier has been shown to be potentially useful for the distinction of laryngeal cancer of low or high risk of recurrence and might influence the treatment choice in future.

Сценическая постановка

Опухоли гортани классифицируются в соответствии с рекомендациями, установленными авторитетными организациями, такими как Национальная всеобъемлющая сеть по борьбе с раком (NCCN). Общая классификация, также известная как "стадирование", может помочь в прогнозировании вариантов лечения для пациентов. Стадирование включает в себя три отдельных оценки. Первая – оценка самой опухоли/рака ("T").