Введение

Аномальный рост ткани, выступающий из слизистой оболочки, полипы на коже (кожные метки).

Полип – это аномальный рост ткани, выступающий из слизистой оболочки. Если он прикреплен к поверхности узкой удлиненной ножкой, его называют педункулированным; если он прикреплен без ножки – сессильным. Полипы обычно встречаются в толстой кишке, желудке, носу, ухе, пазухах носа, мочевом пузыре и матке. Они также могут возникать в других частях тела, где имеются слизистые оболочки, включая шейку матки, голосовые связки и тонкую кишку. Некоторые полипы являются опухолями (неоплазмами), другие – не являются неопластическими, например, гиперпластическими или диспластическими, которые являются доброкачественными. Неопластические полипы обычно доброкачественны, хотя некоторые могут быть предраковыми или сочетаться со злокачественными новообразованиями. Это название имеет древнее происхождение и используется в английском языке примерно с 1400 года для обозначения носового полипа, восходя к латинскому polypus через греческий язык. Животное с похожим внешним видом, также называемое полипом, упоминается с 1742 года, хотя ранее это слово использовалось для обозначения осьминога.

Колоректальный полип

Хотя полипы толстой кишки обычно не сопровождаются симптомами, иногда они могут вызывать кровотечение из прямой кишки, а в редких случаях – боль, диарею или запор. Они вызывают опасения из-за потенциального наличия микроскопического рака толстой кишки и риска злокачественного перерождения доброкачественных полипов с течением времени. Поскольку большинство полипов бессимптомны, они обычно обнаруживаются при скрининге рака толстой кишки. Распространенные методы скрининга включают анализ на скрытую кровь, колоноскопию с использованием современного гибкого эндоскопа, сигмоидоскопию (обычно с использованием более старого жесткого эндоскопа), исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта (бариевая клизма), цифровое ректальное обследование (DRE), виртуальную колоноскопию или Cologuard. Полипы обычно удаляются во время колоноскопии либо с помощью проволочной петли, известной как полипектомический захват (первое описание П. Дейле, Германия, 1970), либо с помощью биопсических щипцов. Если обнаружен аденоматозный полип, его необходимо удалить, поскольку такой полип является предраковым и склонен к злокачественному перерождению. Для надежности все полипы, обнаруженные любым диагностическим методом, удаляются с помощью колоноскопии. Хотя рак толстой кишки обычно не обнаруживается в полипах размером менее 2,5 см, все обнаруженные полипы удаляются, поскольку их удаление снижает вероятность развития рака толстой кишки в будущем. После удаления аденоматозных полипов обычно проводится повторная колоноскопия через три-пять лет. Большинство полипов толстой кишки можно отнести к спорадическим.

Риски

Риски прогрессирования в колоректальный рак возрастают, если полип превышает 1 см в размере и содержит более высокий процент виллезного компонента. Форма полипа также связана с риском его злокачественного перерождения. Полипы на ножке (с черешком) обычно менее опасны, чем сессильные полипы (плоские полипы). Сессильные полипы имеют более короткий путь для миграции инвазивных клеток из опухоли в подслизистый слой и более отдаленные структуры, а также их сложнее удалить и точно диагностировать. Сессильные полипы размером более 2 см обычно содержат виллеозные элементы, обладают более высоким злокачественным потенциалом и склонны к рецидивам после колоноскопической полипэктомии. Хотя сами по себе полипы не представляют значительного риска развития рака толстой кишки, трубчатые аденоматозные полипы могут стать злокачественными по мере увеличения в размере. Крупные трубчатые аденоматозные полипы имеют повышенный риск злокачественного перерождения, поскольку с увеличением размера в них развивается больше виллеозных компонентов и они могут становиться сессильными. По оценкам, у людей, чьи родители были диагностированы с аденоматозными полипами, риск развития рака толстой кишки на 50% выше, чем у людей без семейной истории полипоза толстой кишки. По состоянию на 2019 год не существует способа оценить риски, связанные с полипами толстой кишки у пациентов с семейным анамнезом. В целом, около 6% населения, независимо от семейного анамнеза, подвержены риску развития рака толстой кишки.

Проверка

Скрининг на наличие полипов толстой кишки и их профилактика стали важной частью ведения этого состояния. Медицинские организации разработали рекомендации по колоректальному скринингу для предотвращения аденоматозных полипов и минимизации риска развития рака толстой кишки. Считается, что некоторые изменения в диете могут быть полезны для предотвращения образования полипов, но не существует другого способа предотвратить перерождение полипов в злокачественные новообразования, кроме их выявления и удаления. По мере роста полипы толстой кишки иногда могут вызывать кровотечение в кишечнике, которое можно обнаружить с помощью теста на скрытую кровь. Согласно рекомендациям Американского онкологического общества, лица старше 50 лет должны ежегодно проходить тест на скрытую кровь. Людям в возрасте 50 лет рекомендуется проводить гибкую сигмоидоскопию каждые 3–5 лет для выявления аномальных образований, которые могут быть аденоматозными полипами. При обнаружении аденоматозных полипов в ходе этой процедуры рекомендуется колоноскопия. Медицинские организации рекомендуют проводить колоноскопию каждые десять лет, начиная с 50-летнего возраста, в качестве необходимой процедуры скрининга рака толстой кишки. Скрининг обеспечивает точное изображение кишечника и позволяет удалить полип при его обнаружении. После выявления аденоматозного полипа во время колоноскопии существует несколько методов удаления, включая использование петли или электрокоагулятора. Колоноскопия предпочтительнее сигмоидоскопии, поскольку она позволяет осмотреть всю толстую кишку и выявить полипы в проксимальных отделах, где обнаруживается более половины всех полипов. Статистически доказано, что программы скрининга эффективны в снижении смертности от рака толстой кишки, вызванного аденоматозными полипами. Риск осложнений, связанных с колоноскопией, составляет примерно 0,35%, по сравнению с риском развития рака толстой кишки в течение жизни, который составляет около 6%. В связи с небольшой вероятностью рецидива рекомендуется последующее наблюдение после удаления полипа.

Полип эндометрия

Полип эндометрия или полип матки – это полип или образование в слизистой оболочке матки (эндометрии), занимающее пространство в полости матки. Они довольно распространены и встречаются у до 10% женщин. Полипы могут иметь широкое плоское основание (сессильные) или быть прикреплены к матке тонкой ножкой (педункулированные). Педункулированные полипы встречаются чаще, чем сессильные. Их размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В полипах, особенно крупных, могут быть видны мелкие кровеносные сосуды. Они могут вызывать нерегулярные менструальные кровотечения или усиление боли, но часто протекают бессимптомно.

Назовые полипы

Назовые полипы – это полиповидные образования, преимущественно возникающие из слизистых оболочек носа и околоносовых пазух. Они представляют собой избыточный рост слизистой оболочки, часто сопутствующий аллергическому риниту. Полипы подвижны и безболезненны при пальпации.

Полипы гортани

Полипы на голосовых складках могут принимать различные формы и иногда возникают в результате злоупотребления голосом, хотя это не всегда является причиной. Они могут появляться на одной или обеих голосовых складках в виде отека, утолщения (похожего на узелок), образования на ножке или пузырьковидного поражения. Большинство полипов крупнее узелков, которые больше напоминают мозоли на голосовых складках. Полипы и узелки могут вызывать схожие симптомы, такие как хрипота или затрудненное дыхание, "грубый" или "скребущий" голос, резкость в тембре, простреливающая боль от уха до уха, ощущение "комка в горле", боль в шее, снижение диапазона голоса, а также голосовая и общая усталость. Если симптомы сохраняются более 2–3 недель, следует обратиться к врачу. Для диагностики необходима тщательная оценка голоса, включающая физикальный осмотр, предпочтительно оториноларингологом (врачом уха, носа и горла), специализирующимся на голосе, обследование голоса с логопедом (SLP) и, в некоторых случаях, неврологическое обследование. Оцениваются такие характеристики голоса, как тембр, высота, громкость и способность к голосообразованию. В некоторых случаях может быть проведено инструментальное обследование с использованием эндоскопа, вводимого через рот или нос, для четкого осмотра голосовых складок и гортани в целом. Кроме того, для наблюдения за движением голосовых складок во время речи может использоваться стробоскоп (мигающий свет). Лечение полипов может быть медикаментозным, хирургическим или поведенческим. Хирургическое вмешательство заключается в удалении полипа с голосовой складки. Этот метод применяется только при очень больших новообразованиях или при их длительном существовании. У детей хирургическое вмешательство встречается редко. Существующие заболевания могут быть пролечены для снижения нагрузки и негативного воздействия на голосовые связки, включая лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, аллергии и заболеваний щитовидной железы. Также может потребоваться помощь в отказе от курения и снижении уровня стресса. Большинство пациентов получают поведенческую терапию или вокальную терапию от логопеда (SLP), которая может включать обучение правильной гигиене голоса и коррекцию или прекращение злоупотребления голосом. Могут применяться прямые методы коррекции голоса для изменения высоты, громкости или дыхательной поддержки с целью улучшения голосообразования.