Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Рак матки, локализующийся в тканях, выстилающих матку.
Uterine cancer that is located in tissues lining the uterus
Рак эндометрия – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эндометрия (слизистой оболочки матки). Он возникает в результате неконтролируемого роста клеток, способных проникать в окружающие ткани и распространяться в другие части тела. Наиболее частым первым признаком является вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией. Примерно в 40% случаев заболевание связано с ожирением. Наиболее распространенным типом рака эндометрия является эндометриоидная карцинома, составляющая более 80% всех случаев. Диагностика рака эндометрия обычно проводится с помощью биопсии эндометрия или при взятии образцов во время процедуры расширения и кюретажа. Регулярный скрининг для женщин с нормальным риском не рекомендуется. Основным методом лечения рака эндометрия является абдоминальная гистерэктомия (полное хирургическое удаление матки) в сочетании с двусторонней сальпинго-оофоректомией – удалением маточных труб и яичников с обеих сторон. В 2012 году во всем мире было зарегистрировано 320 000 новых случаев рака эндометрия, и он стал причиной 76 000 смертей.
Endometrial cancer is a cancer that arises from the endometrium (the lining of the uterus or womb). It is the result of the abnormal growth of cells that have the ability to invade or spread to other parts of the body. The first sign is most often vaginal bleeding not associated with a menstrual period. Approximately 40% of cases are related to obesity. The most frequent type of endometrial cancer is endometrioid carcinoma, which accounts for more than 80% of cases. Endometrial cancer is commonly diagnosed by endometrial biopsy or by taking samples during a procedure known as dilation and curettage. Regular screening in those at normal risk is not called for. The leading treatment option for endometrial cancer is abdominal hysterectomy (the total removal by surgery of the uterus), together with removal of the Fallopian tubes and ovaries on both sides, called a bilateral salpingo oophorectomy. In 2012, endometrial cancers newly occurred in 320,000 women and caused 76,000 deaths.
Признаки и симптомы
Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения у женщин после менопаузы наблюдается в 90% случаев рака эндометрия. Кровотечение особенно часто возникает при аденокарциноме – в двух третях всех случаев.
Vaginal bleeding or spotting in women after menopause occurs in 90% of endometrial cancer. Bleeding is especially common with adenocarcinoma, occurring in two thirds of all cases.
Факторы риска
Факторы риска развития рака эндометрия включают ожирение, инсулинорезистентность и сахарный диабет, рак молочной железы, применение тамоксифена, отсутствие беременностей в анамнезе, поздняя менопауза, высокий уровень эстрогена и пожилой возраст. Эти факторы окружающей среды изучены недостаточно хорошо.
Risk factors for endometrial cancer include obesity, insulin resistance and diabetes mellitus, breast cancer, use of tamoxifen, never having had a child, late menopause, high levels of estrogen, and increasing age. These environmental risk factors are not well characterized.
Гормоны
Большинство факторов риска развития рака эндометрия связаны с высоким уровнем эстрогенов. По оценкам, около 40% случаев обусловлены ожирением. Эстроген без противодействия прогестероном увеличивает риск развития рака эндометрия в 2–10 раз, в зависимости от веса и продолжительности терапии. Более высокие циркулирующие уровни тестостерона у женщин также были выявлены как самостоятельный фактор риска развития рака эндометрия.
Most of the risk factors for endometrial cancer involve high levels of estrogens. An estimated 40% of cases are thought to be related to obesity. Unopposed estrogen raises an individual's risk of endometrial cancer by 2–10 fold, depending on weight and length of therapy. Higher circulating testosterone levels in women have also been identified as an independent endometrial cancer risk factor.
Генетика
Генетические нарушения также могут вызывать рак эндометрия. В целом, наследственные факторы способствуют развитию 2–10% случаев рака эндометрия. Карциногенез при синдроме Линча обусловлен мутацией в генах MLH1 или MLH2, которые участвуют в процессе репарации ДНК, позволяющем клетке исправлять ошибки в ДНК. С раком эндометрия ассоциированы 16 геномных регионов, а общие варианты объясняют до 7% семейного относительного риска. Прием тамоксифена в течение одного-двух лет примерно вдвое увеличивает риск развития рака эндометрия, а пятилетний курс терапии увеличивает этот риск в четыре раза. То же самое относится и к предшествующей лучевой терапии в области малого таза. В частности, гранулезноклеточные опухоли яичников и текомы связаны с раком эндометрия. Сниженный иммунитет также имплицирован в развитии рака эндометрия.
Genetic disorders can also cause endometrial cancer. Overall, hereditary causes contribute to 2–10% of endometrial cancer cases. Carcinogenesis in Lynch syndrome comes from a mutation in MLH1 or MLH2: genes that participate in the process of mismatch repair, which allows a cell to correct mistakes in the DNA. Sixteen genomic regions have been associated with endometrial cancer and the common variants explain up to 7% of the familial relative risk. A one to two year course of tamoxifen approximately doubles the risk of endometrial cancer, and a five year course of therapy quadruples that risk. as is having had previous radiotherapy to the pelvis. Specifically, ovarian granulosa cell tumors and thecomas are tumors associated with endometrial cancer. Low immune function has also been implicated in endometrial cancer.
Защитные факторы
Курение и использование прогестина оказывают защитное действие против рака эндометрия. Курение обеспечивает защиту, изменяя метаболизм эстрогена и способствуя снижению веса и ранней менопаузе. Этот защитный эффект сохраняется даже после прекращения курения. Прогестин содержится в комбинированных оральных контрацептивах и гормональной внутриматочной спирали (ВМС). Комбинированные оральные контрацептивы снижают риск в большей степени по мере увеличения продолжительности их применения: на 56% после четырех лет, на 67% после восьми лет и на 72% после двенадцати лет. Это снижение риска сохраняется как минимум в течение пятнадцати лет после прекращения использования контрацептивов. Анализы методом менделевской рандомизации выявили потенциальные защитные факторы, такие как холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), более поздний возраст наступления менструаций и глобулин, связывающий половые гормоны.
Smoking and the use of progestin are both protective against endometrial cancer. Smoking provides protection by altering the metabolism of estrogen and promoting weight loss and early menopause. This protective effect lasts long after smoking is stopped. Progestin is present in the combined oral contraceptive pill and the hormonal intrauterine device (IUD). Combined oral contraceptives reduce risk more the longer they are taken: by 56% after four years, 67% after eight years, and 72% after twelve years. This risk reduction continues for at least fifteen years after contraceptive use has been stopped. Mendelian randomization analyses have established potential protective factors such as LDL cholesterol, later age of menarche and sex hormone binding globulin.
Частота повторения
Возникновение рецидива рака эндометрия на ранней стадии варьируется от 3 до 17% в зависимости от первичного и адъювантного лечения. Радиационная терапия (ВБТ и ЭБРТ) при локальном рецидиве в области влагалища имеет 50-процентную пятилетнюю выживаемость. Рецидивы в области малого таза лечатся хирургическим путем и лучевой терапией, а рецидивы в брюшной полости – лучевой терапией и, по возможности, химиотерапией.
Recurrence of early stage endometrial cancer ranges from 3 to 17%, depending on primary and adjuvant treatment. Radiation therapy (VBT and EBRT) for a local vaginal recurrence has a 50% five year survival rate. Pelvic recurrences are treated with surgery and radiation, and abdominal recurrences are treated with radiation and, if possible, chemotherapy.
История и культура
Рак эндометрия малоизвестен широкой общественности, несмотря на его распространенность. Низкий уровень осведомленности о симптомах может приводить к поздней диагностике и ухудшению прогноза.
Endometrial cancer is not widely known by the general populace, despite its frequency. There is low awareness of the symptoms, which can lead to later diagnosis and worse survival.