Введение
Присутствие неприятного запаха в выдыхаемом воздухе
Опасения по поводу неприятного запаха изо рта можно разделить на истинные и ложные случаи. У тех, кто страдает истинным неприятным запахом изо рта, примерно в 85% случаев причина кроется в полости рта. Лечение основных заболеваний, таких как заболевания десен, кариес, камни в миндалинах или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, может помочь. Считается, что с возрастом это состояние становится более распространенным. Оно известно как внутриротовой галитоз, оральный малодор или оральный галитоз. Наиболее частыми причинами являются образующие запах биопленки на задней части языка или других участках полости рта из-за недостаточной гигиены полости рта. Эта биопленка приводит к образованию высокого уровня неприятных запахов. Запахи образуются главным образом в результате распада белков на отдельные аминокислоты, за которым следует дальнейший распад определенных аминокислот с образованием обнаруживаемых зловонных газов. Летучие соединения серы связаны с уровнем орального малодора и обычно снижаются после успешного лечения. Другие части полости рта также могут вносить вклад в общий запах, но менее значительны, чем задняя часть языка. Эти участки, в порядке убывания распространенности, включают межзубные и субингвальные карманы, некачественную стоматологическую работу, области застревания пищи между зубами, абсцессы и плохо очищенные зубные протезы. Оральные поражения, вызванные вирусными инфекциями, такими как простой герпес и вирус папилломы человека (ВПЧ), также могут способствовать неприятному запаху изо рта. Интенсивность неприятного запаха изо рта может меняться в течение дня в зависимости от употребления определенных продуктов (таких как чеснок, лук, мясо, рыба и сыр), курения и употребления алкоголя. Поскольку во рту меньше кислорода и он неактивен ночью, запах обычно сильнее после пробуждения ("утреннее дыхание"). Неприятный запах изо рта может быть временным, часто исчезая после еды, питья, чистки зубов, использования зубной нити или полоскания специализированным ополаскивателем для полости рта. Неприятный запах изо рта также может быть стойким (хроническим), которым в разной степени страдает около 25% населения.
Язык
Наиболее распространенным местом возникновения галитоза, связанного с полостью рта, является язык. Бактерии, обитающие на языке, производят зловонные соединения и жирные кислоты, и на них приходится от 80 до 90% всех случаев неприятного запаха изо рта. Большое количество естественных бактерий часто обнаруживается на задней поверхности языка, где они относительно не подвержены воздействию обычной активности. Эта часть языка относительно сухая и плохо очищается, а сложная микробиологическая структура спинки языка обеспечивает идеальную среду обитания для анаэробных бактерий, которые процветают под постоянно образующимся налетом на языке, состоящим из остатков пищи, отмерших эпителиальных клеток, выделений из носоглотки и бактерий, как живых, так и мертвых. При нахождении на языке анаэробное дыхание этих бактерий может приводить к образованию гнилостного запаха индола, скатола, полиаминов или запаха "тухлых яиц", вызываемого летучими соединениями серы (VSC), такими как сероводород, метилмеркаптан, аллилметилсульфид и диметилсульфид. Наличие бактерий, вызывающих галитоз, на задней поверхности языка не следует путать с налетом на языке. Бактерии невидимы невооруженным глазом, и различная степень белого налета на языке присутствует у большинства людей, страдающих галитозом и не страдающих им. Видимый белый налет на языке не всегда указывает на заднюю поверхность языка как источник галитоза, однако "белый язык" считается признаком галитоза. В стоматологии белый язык рассматривается как признак различных заболеваний. У пациентов с заболеваниями пародонта наблюдается в шесть раз более высокая распространенность налета на языке по сравнению со здоровыми людьми. Также было показано, что у пациентов с галитозом значительно выше бактериальная нагрузка в этой области по сравнению с людьми, не страдающими галитозом.
Дёсны
Десневые щели – это небольшие углубления между зубами и деснами, которые присутствуют в здоровом состоянии, хотя они могут воспаляться при гингивите. Различие между десневой щелью и периодонтальным карманом заключается в том, что глубина первой менее 3 мм, а второй – более 3 мм. Периодонтальные карманы обычно сопутствуют заболеваниям пародонта (болезням десен). Существуют споры относительно роли заболеваний пародонта в возникновении неприятного запаха изо рта. Однако, выраженные заболевания пародонта являются частой причиной сильного галитоза. У людей с неконтролируемым диабетом чаще возникают множественные десневые и периодонтальные абсцессы. Их десны характеризуются наличием глубоких карманов, в которых происходит накопление гноя. Это очаг инфекции может быть потенциальным источником неприятного запаха изо рта. Удаление поддесневого зубного камня (то есть зубного камня или твердого налета) и рыхлой ткани доказано значительно улучшает запах изо рта. Это достигается путем поддесневого кюретажа и обработки корней зубов, а также полоскания антисептическим раствором. Бактерии, вызывающие гингивит и заболевания пародонта (периодонопатогены), неизменно являются грамотрицательными и способны производить ЛСК (летучие сернистые соединения). Метилмеркаптан известен как основной компонент ЛСК, вызывающий галитоз, обусловленный заболеваниями пародонта и гингивитом. Уровень ЛСК в выдыхаемом воздухе положительно коррелирует с глубиной периодонтальных карманов, их количеством и наличием кровоточивости при зондировании. Действительно, ЛСК сами по себе могут способствовать воспалению и повреждению тканей, характерным для заболеваний пародонта. Однако, не у всех пациентов с заболеваниями пародонта наблюдается галитоз, и не у всех пациентов с галитозом наблюдаются заболевания пародонта. Хотя у пациентов с заболеваниями пародонта вероятность развития галитоза выше, чем в общей популяции, симптом галитоза оказался более тесно связан со степенью налета на языке, чем с тяжестью заболевания пародонта. Другим возможным симптомом заболевания пародонта является неприятный привкус во рту, который не обязательно сопровождается неприятным запахом, ощутимым другими людьми.
Нос и пазухи
В данном случае воздух, выходящий из ноздрей, имеет резкий запах, отличающийся от запаха изо рта. Запах из носа может быть вызван синуситом или инородными телами.
Приманки
Существует разногласие относительно доли случаев галитоза, вызванных заболеваниями миндалин. Некоторые утверждают, что миндалины являются наиболее значимой причиной галитоза после полости рта. Fetor hepaticus: пример редкого типа неприятного запаха изо рта, вызванного хронической печеночной недостаточностью. Инфекции нижних дыхательных путей (бронхиты и инфекции легких). Инфекции почек и почечная недостаточность. Карцинома. Триметиламинурия ("синдром запаха рыбы"). Сахарный диабет. Метаболические нарушения, например, приводящие к повышенному уровню диметилсульфида в крови.
Основное заболевание
Если присутствуют заболевания десен и кариес, рекомендуется провести их лечение.
История, общество и культура
Первое известное упоминание о неприятном запахе изо рта встречается в Древнем Египте, где подробные рецепты зубной пасты были созданы еще до постройки пирамид. Папирус Эберса, датированный 1550 годом до н.э., описывает таблетки для лечения неприятного запаха изо рта, основу которых составляли ладан, корица, мирра и мед. Гиппократовская медицина рекомендовала использовать для лечения неприятного запаха изо рта ополаскиватель для рта на основе красного вина и специй. Современные исследования показывают, что содержащие спирт ополаскиватели для рта могут усугублять неприятный запах изо рта, поскольку они высушивают слизистую оболочку полости рта, что приводит к усилению роста микроорганизмов. В Гиппократовом сборнике также описан рецепт на основе мраморного порошка для женщин, страдающих от неприятного запаха изо рта. Древнеримский врач Плиний писал о способах освежения дыхания. Древние китайские императоры требовали, чтобы посетители жевали гвоздику перед аудиенцией. В ранней исламской теологии подчеркивалось, что зубы и язык следует очищать с помощью сивака – прутика из дерева Salvadora persica. Многие из этих практик были лишь краткосрочными попытками замаскировать запах. Некоторые авторы предполагают, что обеспокоенность по поводу неприятного запаха изо рта имеет эволюционные корни. Инстинктивное отвращение к неприятным запахам может служить для выявления испорченных продуктов питания и других потенциально вредных или опасных веществ. Считается, что запахи тела в целом играют важную роль в выборе партнера, а неприятный запах может сигнализировать о болезни и, следовательно, о неразумном выборе партнера. Несмотря на то, что упоминания о неприятном запахе изо рта встречаются в самых ранних известных медицинских текстах, социальная стигма, вероятно, менялась с течением времени, возможно, отчасти из-за социокультурных факторов, связанных с давлением рекламы. В результате негативные психосоциальные последствия галитоза могли усилиться, и психические расстройства, такие как галитофобия, вероятно, встречаются чаще, чем в прошлом. Имеются редкие сообщения о людях, совершивших самоубийство из-за галитоза, независимо от того, был ли он реальным или нет.
Этимология
Слово галитоз происходит от латинского слова halitus, означающего «дыхание», и греческого суффикса osis, означающего «заболевание» или «состояние». В условиях современного потребительства возникло сложное взаимодействие рекламного давления и существующей эволюционной неприязни к неприятным запахам. Вопреки распространенному мнению, что Listerine изобрел термин галитоз, его происхождение восходит к периоду, предшествующему появлению продукта. Этот термин был введен врачом Джозефом Уильямом Хоу в его книге 1874 года «Дыхание и болезни, вызывающие зловоние», хотя широкое распространение он получил только в 1920-х годах, когда маркетинговая кампания продвигала Listerine как средство от «хронического галитоза». Компания стала первой в США, начавшей производство жидкостей для полоскания рта. Согласно книге Freakonomics: «Листерин» был изобретен в XIX веке как мощный хирургический антисептик. Позже он продавался в дистиллированном виде как средство для мытья полов и лекарство от гонореи. Однако настоящий успех пришел к нему в 1920-х годах, когда его рекламировали как решение проблемы «хронического галитоза» – тогда еще малоизвестного медицинского термина для обозначения неприятного запаха изо рта. Новая реклама Listerine изображала одиноких молодых женщин и мужчин, мечтающих о браке, но отталкиваемых неприятным запахом изо рта их потенциальных партнеров. «Могу ли я быть счастлива с ним, несмотря на это?» – спрашивала себя одна из девушек. До этого неприятный запах изо рта обычно не считался серьезной проблемой, но Listerine изменил это представление. Как пишет исследователь в области рекламы Джеймс Б. Твичелл, «Listerine создал не столько жидкость для полоскания рта, сколько сам галитоз». Всего за семь лет доходы компании выросли с 115 000 до более чем 8 миллионов долларов.
Альтернативная медицина
Согласно традиционной аюрведической медицине, жевание орехов ареки и листьев бетеля считается средством от неприятного запаха изо рта. В Южной Азии существовал обычай жевать орехи ареки или бетеля и листья бетеля среди влюбленных из-за их освежающего дыхание и стимулирующего эффекта. И орех, и лист являются мягкими стимуляторами и могут вызывать привыкание при частом употреблении. Жевательный бетель также может привести к кариесу и покраснению или потемнению зубов. Однако жевание орехов ареки и листьев бетеля может вызывать предраковые изменения, такие как лейкоплакия и подслизистый фиброз, и признано как фактор риска развития плоскоклеточного рака полости рта и глотки (рака полости рта). Практики и продавцы альтернативной медицины предлагают широкий спектр продуктов, которые, как они утверждают, полезны при лечении галитоза, включая диетические добавки, витамины и оральные пробиотики. Часто галитоз рассматривается как симптом "синдрома повышенной чувствительности к кандиде" или связанных с ним заболеваний, и утверждается, что его можно вылечить противогрибковыми препаратами или альтернативными средствами для лечения грибковых инфекций.
Исследования
В 1996 году было основано Международное общество исследований запаха изо рта (ISBOR) с целью продвижения многодисциплинарных исследований всех аспектов запахов дыхания.