Теория четырех жидкостей в древней медицине

Введение

Древнегреческая и римская система медицины, основанная на представлении о четырех типах жидкостей – гуморах – в древней и средневековой медицине. Гуморизм, гуморальная теория или гуморализм, представляет собой систему медицины, подробно описывающую предполагаемое строение и функционирование человеческого тела, принятую древнегреческими и римскими врачами и философами. Гуморизм начал утрачивать популярность в XVII веке и был окончательно опровергнут в 1850-х годах с развитием теории микробов, которая показала, что многие болезни, ранее считавшиеся гуморальными, на самом деле вызываются микроорганизмами.

Происхождение

Понятие "гумор" (химические системы, регулирующие поведение человека) получило более широкое распространение в трудах медицинского теоретика Алкмеона из Кротона (ок. 540–500 гг. до н.э.). Его перечень гуморов был более обширным и включал фундаментальные элементы, описанные Эмпедоклом, такие как вода, земля, огонь, воздух и т.д. Предполагается, что истоки концепции "гуморов" лежат в древнеегипетской медицине или Месопотамии, хотя систематизирована она была лишь древнегреческими мыслителями. Слово "юмор" является переводом греческого χυμός, chymos (буквально "сок" или "влага", метафорически "вкус"). В ранних текстах индийской аюрведической медицины представлена теория трех гуморов (дош), которые они иногда связывали с пятью элементами (Панча Бхута): землей, водой, огнем, воздухом и эфиром. Обычно Гиппократу приписывают применение этой идеи к медицине. В отличие от Алкмеона, Гиппократ полагал, что гуморы – это жизненно важные жидкости организма: кровь, флегма, желтая желчь и черная желчь. Алкмаон и Гиппократ утверждали, что крайний избыток или недостаток любого из гуморов (жидкостей тела) у человека может быть признаком болезни. Гиппократ, а затем Гален, предполагали, что умеренный дисбаланс в смешении этих жидкостей обуславливает поведенческие особенности. В одном из трактатов, приписываемых Гиппократу, "О природе человека", теория описывается следующим образом:

В человеческом теле содержатся кровь, флегма, желтая желчь и черная желчь. Именно они составляют его основу и являются причиной его страданий и здоровья. Здоровье – это прежде всего состояние, в котором эти составные части находятся в правильном соотношении друг к другу, как по силе, так и по количеству, и хорошо смешаны. Боль возникает, когда одна из этих частей испытывает либо недостаток, либо избыток, либо отделяется от остального тела и не смешивается с ним. Организм в значительной степени зависит от четырех гуморов, поскольку их сбалансированное сочетание помогает поддерживать хорошее здоровье. Правильное количество гумора необходимо для здоровья. Следовательно, патофизиология болезни обусловлена избытком и/или недостатком гумора. Существование фундаментальных биохимических веществ и структурных компонентов в организме остается убедительным общим моментом с гиппократовыми представлениями, несмотря на то, что современная наука отошла от этих четырех гиппократовых гуморов. Юморизм, или учение о четырех темпераментах, как медицинская теория сохраняла свою популярность на протяжении веков, во многом благодаря влиянию трудов Галена (129–201 гг. н.э.). Четыре основных элемента, составляющих человеческое тело – гуморы, – по Гиппократу, находятся в гармонии друг с другом и служат катализатором сохранения здоровья. В трактате "О воздухе, воде и местностях" описывается, как врач-гиппократ прибывает в неназванный город, где он исследует различные факторы природы, включая ветер, воду и почву, чтобы предсказать непосредственное влияние на болезни, характерные для этого города, в зависимости от времени года и индивидуальных особенностей. Фундаментальной идеей гиппократовской медицины было стремление установить происхождение болезней как в физиологии человеческого тела, так и под влиянием потенциально опасных факторов окружающей среды, таких как воздух, вода и питание, при этом каждый гумор имеет особый состав и выделяется определенным органом. Концепция Аристотеля об эукразии – состоянии, напоминающем равновесие, – и ее связь с правильным балансом четырех гуморов позволяют поддерживать здоровье человека, предлагая более математический подход к медицине. Считалось, что эти дисбалансы вызываются парами, вдыхаемыми или абсорбируемыми организмом. Греки и римляне, а затем мусульманские и западноевропейские медицинские школы, которые приняли и адаптировали классическую медицинскую философию, полагали, что каждый из этих гуморов то возрастает, то убывает в организме в зависимости от диеты и активности. Когда пациент страдал от избытка или дисбаланса одного из четырех гуморов, его личность и/или физическое здоровье могли пострадать. Поэтому целью лечения было избавление организма от избытка гумора с помощью таких методов, как очищение, кровопускание, катарсис, диурез и другие. К первому веку кровопускание уже было распространенной медицинской процедурой, но венесекция приобрела еще большее значение после того, как Гален из Пергама объявил кровь наиболее распространенным гумором. Объем извлеченной крови варьировался от нескольких капель до нескольких литров в течение нескольких дней, в зависимости от состояния пациента и практики врача.

The Human body contains blood, phlegm, yellow bile, and black bile. These are the things that make up its constitution and cause its pains and health. Health is primarily that state in which these constituent substances are in the correct proportion to each other, both in strength and quantity, and are well mixed. Pain occurs when one of the substances presents either a deficiency or an excess, or is separated in the body and not mixed with others. The body depends heavily on the four humors because their balanced combination helps to keep people in good health. Having the right amount of humor is essential for health. The pathophysiology of disease is consequently brought on by humor excesses and/or deficiencies. The existence of fundamental biochemical substances and structural components in the body remains a compellingly shared point with Hippocratic beliefs, despite the fact that current science has moved away from those four Hippocratic humors. Humoralism, or the doctrine of the four temperaments, as a medical theory retained its popularity for centuries, largely through the influence of the writings of Galen (129–201 AD). The four essential elements—humors—that make up the human body, according to Hippocrates, are in harmony with one another and act as a catalyst for preserving health. In the treatise, On Airs, Waters, and Places, a Hippocratic physician is described arriving to an unnamed city where they test various factors of nature including the wind, water, and soil to predict the direct influence on the diseases specific to the city based on the season and the individual. A fundamental idea of Hippocratic medicine was the endeavor to pinpoint the origins of illnesses in both the physiology of the human body and the influence of potentially hazardous environmental variables like air, water, and nutrition, and every humor has a distinct composition and is secreted by a different organ. Aristotle's concept of eucrasia—a state resembling equilibrium—and its relationship to the right balance of the four humors allow for the maintenance of human health, offering a more mathematical approach to medicine. These deficits were thought to be caused by vapors inhaled or absorbed by the body. Greeks and Romans, and the later Muslim and Western European medical establishments that adopted and adapted classical medical philosophy, believed that each of these humors would wax and wane in the body, depending on diet and activity. When a patient was suffering from a surplus or imbalance of one of the four humors, then said patient's personality and/or physical health could be negatively affected. Therefore, the goal of treatment was to rid the body of some of the excess humor through techniques like purging, bloodletting, catharsis, diuresis, and others. Bloodletting was already a prominent medical procedure by the first century, but venesection took on even more significance once Galen of Pergamum declared blood to be the most prevalent humor. The volume of blood extracted ranged from a few drops to several litres over the course of several days, depending on the patient's condition and the doctor's practice.

Четыре гумора

Хотя теория юморизма имела несколько моделей, использующих два, три и пять компонентов, наиболее известная модель состоит из четырех юморов, описанных Гиппократом и развитых далее Галеном. Четыре гумора гиппократовской медицины – черная желчь (греч. μέλαινα χολή, melaina chole), желтая желчь (греч. ξανθὴ χολή, xanthe chole), флегма (греч. φλέγμα, phlegma) и кровь (греч. αἷμα, haima). Каждый соответствует одному из традиционных четырех темпераментов. Основываясь на медицине Гиппократа, считалось, что для здоровья тела четыре гумора должны быть сбалансированы по количеству и силе. Правильное смешение и баланс четырех гуморов было известно как эукразия. Теорию юморизма усовершенствовал Гален, включив свое понимание гуморов в свою интерпретацию человеческого тела. Он полагал, что взаимодействие гуморов внутри тела – ключ к исследованию физической природы и функции систем органов. Гален объединил свою интерпретацию гуморов со своими представлениями о природе, почерпнутыми у прошлых философов, чтобы прийти к выводам о работе тела. Например, Гален придерживался идеи о существовании платонической трехчастной души, состоящей из "тумоса (духовности), эпитумоса (направленной духовности, то есть желания) и Софии (мудрости)". Благодаря этому Гален обнаружил связь между этими тремя частями души и тремя основными органами, признанными в то время: мозгом, сердцем и печенью. Хотя соответствие частей тела душе было влиятельной концепцией, Гален решил, что взаимодействие четырех гуморов с естественными механизмами тела отвечает за развитие человека, и эта связь вдохновила его на понимание природы компонентов тела. Гален вспоминает о соответствии между гуморами и временами года в своем труде «О доктринах Гиппократа и Платона», говоря, что «Что касается возраста и времен года, то ребенок (παῖς) соответствует весне, юноша (νεανίσκος) – лету, зрелый мужчина (παρακμάζων) – осени, а старик (γέρων) – зиме». Он также установил соответствие между гуморами и временами года, основываясь на свойствах обоих. Кровь, как гумор, считалась горячей и влажной, что соответствовало весне. Желтая желчь считалась горячей и сухой, что связывало ее с летом. Черная желчь считалась холодной и сухой, и поэтому соответствовала осени. Флегма, холодная и влажная, соответствовала зиме. Гален также полагал, что характеристики души зависят от смешения тела, но не применил эту идею к гиппократовским гуморам. Он считал, что флегма не влияет на характер. В своем труде «О Гиппократе. О природе человека» Гален писал: «Остроумие и сообразительность (ὀξὺ καὶ συνετόν) вызываются желтой желчью в душе, настойчивость и последовательность (ἑδραῖον καὶ βέβαιον) – меланхолическим юмором, а простота и наивность (ἁπλοῦν καὶ ἠλιθιώτερον) – кровью. Но природа флегмы не оказывает влияния на характер души (τοῦ δὲ φλέγµατος ἡ φύσις εἰς µὲν ἠθοποιῗαν ἄχρηστος)». Далее он утверждал, что кровь – это смесь четырех элементов: воды, воздуха, огня и земли. Эти термины лишь частично соответствуют современной медицинской терминологии, в которой нет различия между черной и желтой желчью, а флегма имеет совершенно иное значение. Считалось, что гуморы – это основные вещества, из которых состоят все жидкости в организме. Робин Фåхреус (1921), шведский врач, разработавший скорость оседания эритроцитов, предположил, что четыре гумора основаны на наблюдении за свертыванием крови в прозрачном сосуде. Когда кровь помещают в стеклянный сосуд и оставляют в покое примерно на час, можно увидеть четыре различных слоя: внизу образуется темный сгусток («черная желчь»), над сгустком – слой красных кровяных телец («кровь»), над ним – беловатый слой белых кровяных телец («флегма»), а верхний слой – прозрачная желтая сыворотка («желтая желчь»). Многие греческие тексты были написаны в золотой век теории четырех гуморов в греческой медицине после Галена. Одним из таких текстов был анонимный трактат под названием «О конституции Вселенной и человека», опубликованный в середине XIX века Дж. Л. Иделером. В этом тексте автор устанавливает связь между элементами вселенной (воздух, вода, земля, огонь) и элементами человека (кровь, желтая желчь, черная желчь, флегма). Он утверждал, что люди с красной кровью дружелюбны, шутят и смеются над своим телом, у них розоватая, слегка красная и красивая кожа. Люди с желтой желчью горьки, вспыльчивы и дерзки, они кажутся зеленоватыми и имеют желтую кожу. Люди, состоящие из черной желчи, ленивы, боязливы и болезненны, у них черные волосы и черные глаза. Те, кто обладает флегмой, малодушни, забывчивы и имеют белые волосы. Английский драматург XVII века Бен Джонсон писал «юмористические пьесы», где типы персонажей основывались на их гуморальном темпераменте.

Even though humorism theory had several models that used two, three, and five components, the most famous model consists of the four humors described by Hippocrates and developed further by Galen. The four humors of Hippocratic medicine are black bile (Greek: μέλαινα χολή, melaina chole), yellow bile (Greek: ξανθὴ χολή, xanthe chole), phlegm (Greek: φλέγμα, phlegma), and blood (Greek: αἷμα, haima). Each corresponds to one of the traditional four temperaments. Based on Hippocratic medicine, it was believed that for a body to be healthy, the four humors should be balanced in amount and strength. The proper blending and balance of the four humors was known as eukrasia. Humorism theory was improved by Galen, who incorporated his understanding of the humors into his interpretation of the human body. He believed the interactions of the humors within the body were the key to investigating the physical nature and function of the organ systems. Galen combined his interpretation of the humors with his collection of ideas concerning nature from past philosophers in order to find conclusions about how the body works. For example, Galen maintained the idea of the presence of the Platonic tripartite soul, which consisted of "thumos (spiritedness), epithumos (directed spiritedness, i. e. desire), and Sophia (wisdom)". Through this, Galen found a connection between these three parts of the soul and the three major organs that were recognized at the time: the brain, the heart, and the liver. While the correspondence of parts of the body to the soul was an influential concept, Galen decided that the interaction of the four humors with natural bodily mechanisms were responsible for human development and this connection inspired his understanding of the nature of the components of the body. Galen recalls the correspondence between humors and seasons in his On the Doctrines of Hippocrates and Plato, and says that, "As for ages and the seasons, the child (παῖς) corresponds to spring, the young man (νεανίσκος) to summer, the mature man (παρακµάζων) to autumn, and the old man (γέρων) to winter". He also related a correspondence between humors and seasons based on the properties of both. Blood, as a humor, was considered hot and wet. This gave it a correspondence to spring. Yellow bile was considered hot and dry, which related it to summer. Black bile was considered cold and dry, and thus related to autumn. Phlegm, cold and wet, was related to winter. Galen also believed that the characteristics of the soul follow the mixtures of the body, but he did not apply this idea to the Hippocratic humors. He believed that phlegm did not influence character. In his On Hippocrates The Nature of Man, Galen stated: "Sharpness and intelligence (ὀξὺ καὶ συνετόν) are caused by yellow bile in the soul, perseverance and consistency (ἑδραῖον καὶ βέβαιον) by the melancholic humor, and simplicity and naivety (ἁπλοῦν καὶ ἠλιθιώτερον) by blood. But the nature of phlegm has no effect on the character of the soul (τοῦ δὲ φλέγµατος ἡ φύσις εἰς µὲν ἠθοποιῗαν ἄχρηστος)." He further said that blood is a mixture of the four elements: water, air, fire, and earth. These terms only partly correspond to modern medical terminology, in which there is no distinction between black and yellow bile, and phlegm has a very different meaning. It was believed that the humors were the basic substances from which all liquids in the body were made. Robin Fåhræus (1921), a Swedish physician who devised the erythrocyte sedimentation rate, suggested that the four humors were based upon the observation of blood clotting in a transparent container. When blood is drawn in a glass container and left undisturbed for about an hour, four different layers can be seen: a dark clot forms at the bottom (the "black bile"); above the clot is a layer of red blood cells (the "blood"); above this is a whitish layer of white blood cells (the "phlegm"); the top layer is clear yellow serum (the "yellow bile"). Many Greek texts were written during the golden age of the theory of the four humors in Greek medicine after Galen. One of those texts was an anonymous treatise called On the Constitution of the Universe and of Man, published in the mid 19th century by J. L. Ideler. In this text, the author establishes the relationship between elements of the universe (air, water, earth, fire) and elements of the man (blood, yellow bile, black bile, phlegm). He said that:

The people who have red blood are friendly. They joke and laugh about their bodies, and they are rose tinted, slightly red, and have pretty skin. The people who have yellow bile are bitter, short tempered, and daring. They appear greenish and have yellow skin. The people who are composed of black bile are lazy, fearful, and sickly. They have black hair and black eyes. Those who have phlegm are low spirited, forgetful, and have white hair. Seventeenth century English playwright Ben Jonson wrote humor plays, where character types were based on their humoral complexion.

Кровь

Считалось, что питательная ценность крови являлась источником энергии для тела и души. Верили, что кровь состоит из небольших пропорциональных долей остальных трех гуморов. Это означало, что взятие образца крови позволяло определить баланс четырех гуморов в организме. С кровью ассоциировали сангвинический темперамент (жизнерадостность, активность и общительность). Кровь считается теплой и влажной, разделяя эти свойства с весной.

Желтая желчь

Желтая желчь ассоциировалась с холерическим темпераментом (амбициозным, решительным, агрессивным и вспыльчивым). Считалось, что это жидкость, содержащаяся в желчном пузыре, или выделяемая с рвотой и фекалиями.

Черная желчь

Черная желчь ассоциировалась с меланхоличным характером, и само слово «меланхолия» происходит от греческого слова, означающего «черная желчь» – μέλαινα χολή (melaina kholé). Депрессию приписывали избытку или ненормальной выработке черной желчи селезенкой. Рак также связывали с избытком черной желчи, сконцентрированной в определенной области. Сезонная связь черной желчи – осень, поскольку холодные и сухие характеристики этого времени года отражают природу человека. Флегма в теории гуморов – это не то же самое, что флегма в современном понимании. Флегмой обозначали общий термин для описания белых или бесцветных выделений, таких как гной, слизь, слюна, пот или семенная жидкость. Сезонная связь флегмы – зима, благодаря ее естественным свойствам быть холодной и влажной.

Производство юмора

Считалось, что гуморы образуются в процессе пищеварения как конечный продукт печеночного пищеварения. Пищеварение – это непрерывный процесс, происходящий у каждого животного, который можно разделить на четыре последовательных этапа: стадия желудочного пищеварения, стадия печеночного пищеварения, стадия сосудистого пищеварения и стадия тканевого пищеварения. Каждый этап переваривает пищу до тех пор, пока она не станет пригодной для использования организмом. При желудочном пищеварении пища превращается в хилус, который подходит для поглощения печенью и продолжения пищеварения. Хилус превращается в химус на стадии печеночного пищеварения. Химус состоит из четырех гуморов: крови, флегмы, желтой желчи и черной желчи. Эти четыре гумора затем циркулируют в кровеносных сосудах. На последнем этапе пищеварения, тканевом, пища становится похожей на ткань органа, для которого она предназначена. Если что-либо идет не так в процессе, предшествующем образованию гуморов, возникает дисбаланс, приводящий к болезни. Для образования здоровых гуморов необходимо нормальное функционирование органов. Желудок и печень также должны функционировать нормально для правильного пищеварения. Любые нарушения в желудочном пищеварении лишают печень, кровеносные сосуды и ткани сырого хилуса, что может привести к аномальным гуморам и составу крови. Здоровая печень не способна преобразовывать аномальный хилус в нормальный хилус и нормальные гуморы. Гуморы являются конечным продуктом желудочного пищеварения, но не конечным продуктом всего цикла пищеварения, поэтому аномальный гумор, образовавшийся в процессе печеночного пищеварения, повлияет на другие органы пищеварения.

Персидская, арабская и индийская медицина

Унани — школа медицины, практикуемая в странах Персии и арабского мира, Индии и Пакистане, опирается на галеническую и авиценновскую медицину, делая акцент на теории четырех гуморов как на основополагающем элементе методологической парадигмы.

Западная медицина

В гуморалистической системе медицины преобладала индивидуализация, поскольку считалось, что каждый пациент обладает своим уникальным гуморальным составом. Начиная с Гиппократа, гуморальная теория была принята греческими, римскими и исламскими врачами и доминировала в представлениях о человеческом теле среди европейских медиков, по крайней мере, до 1543 года, когда она впервые подверглась серьезной критике со стороны Андреаса Везалия, который в основном критиковал теории Галена об анатомии человека, а не химическую гипотезу о регуляции поведения (темпераменте). Типичные практики XVIII века, такие как кровопускание или прикладывание горячих банок, основывались на гуморальной теории дисбаланса жидкостей (в этих случаях – крови и желчи). Методы лечения, такие как кровопускание, вызывание рвоты и слабительные средства, были направлены на избавление от избытка гумора. Апокроустики – это лекарства, предназначенные для остановки потока злокачественных гуморов в пораженную часть тела. Швейцарский врач XVI века Парацельс развил идею о том, что полезные лекарственные вещества можно найти в травах, минералах и различных алхимических комбинациях. Эти убеждения легли в основу традиционной западной медицины вплоть до XVII века. Для лечения заболеваний от простых до сложных – от обычной инфекции верхних дыхательных путей до чумы – использовались определенные минералы или травы. Например, ромашку применяли для снижения температуры и уменьшения избытка желчной желчи. Мышьяк использовали в примочках, чтобы «вытянуть» избыток гумора, вызывающего симптомы чумы. Апофлегматизмы, в медицине до современной эпохи, – это лекарства, которые жевали, чтобы извлечь слизь и гуморы. Хотя достижения в области клеточной патологии и химии критиковали гуморализм к XVII веку, эта теория доминировала в западном медицинском мышлении более 2000 лет. Лишь в некоторых случаях теория гуморализма постепенно ушла в забвение. Один из таких случаев произошел в VI–VII веках в Византийской империи, когда традиционная светская греческая культура уступила место христианскому влиянию. Хотя гуморалистическая медицина продолжала использоваться в этот период, ее влияние уменьшилось в пользу религии. Возрождение греческого гуморализма, отчасти обусловленное изменением социальных и экономических факторов, началось только в начале IX века. Использование этой практики в настоящее время является псевдонаукой.

The humoralist system of medicine was highly individualistic, for all patients were said to have their own unique humoral composition. From Hippocrates onward, the humoral theory was adopted by Greek, Roman and Islamic physicians, and dominated the view of the human body among European physicians until at least 1543 when it was first seriously challenged by Andreas Vesalius, who mostly criticized Galen's theories of human anatomy and not the chemical hypothesis of behavioural regulation (temperament). Typical 18th century practices such as bleeding a sick person or applying hot cups to a person were based on the humoral theory of imbalances of fluids (blood and bile in those cases). Methods of treatment like bloodletting, emetics and purges were aimed at expelling a surplus of a humor. Apocroustics were medications intended to stop the flux of malignant humors to a diseased body part. 16th century Swiss physician Paracelsus further developed the idea that beneficial medical substances could be found in herbs, minerals and various alchemical combinations thereof. These beliefs were the foundation of mainstream Western medicine well into the 17th century. Specific minerals or herbs were used to treat ailments simple to complex, from an uncomplicated upper respiratory infection to the plague. For example, chamomile was used to decrease heat, and lower excessive bile humor. Arsenic was used in a poultice bag to 'draw out' the excess humor(s) that led to symptoms of the plague. Apophlegmatisms, in pre modern medicine, were medications chewed in order to draw away phlegm and humors. Although advances in cellular pathology and chemistry criticized humoralism by the 17th century, the theory had dominated Western medical thinking for more than 2,000 years. Only in some instances did the theory of humoralism wane into obscurity. One such instance occurred in the sixth and seventh centuries in the Byzantine Empire when traditional secular Greek culture gave way to Christian influences. Though the use of humoralist medicine continued during this time, its influence was diminished in favor of religion. The revival of Greek humoralism, owing in part to changing social and economic factors, did not begin until the early ninth century. Use of the practice in modern times is pseudoscience.

Современное использование

Теория гуморов была всеобъемлющей теорией медицины, господствовавшей на протяжении более 2000 лет до появления современной медицины. Эта теория являлась одним из основополагающих принципов учения греческого врача и философа Гиппократа (460–370 до н.э.), которого считают первым врачом и справедливо называют "отцом медицины". С развитием "Доктрины специфической этиологии" закат гуморальной теории ускорился. Эта доктрина постулировала, что у каждой болезни или расстройства есть лишь одна конкретная причина и одна определенная проблема. Следы этой теории можно найти в произведениях елизаветинской эпохи, например, в пьесе "Укрощение строптивой", где персонаж Петруччо, холерик, применяет методы гуморальной терапии к Катерине, также холеричке, чтобы сделать ее более флегматичной и соответствующей социальным нормам. Примеры включают в себя: его гневные выговоры слугам за подачу баранины – пищи, усиливающей холерический темперамент – двум людям, уже склонным к раздражительности; лишение Катерины сна; и вынужденную холодную прогулку домой для него, Катерины и их слуги Грумио, поскольку считалось, что холод успокаивает холериков. Теория четырех гуморов играет важную роль в романе Руперта Томсона 2005 года "Разделенное королевство".