Энкопрез у детей: причины, симптомы и лечение.

Введение

Энкопрез – это произвольное или непроизвольное испражнение кала в местах, не предназначенных для этого (фекальное загрязнение), у детей в возрасте четырех лет и старше, после исключения органических причин. Термин происходит от ἐγκόπρησις (egkóprēsis).

Признаки и симптомы

(Не)произвольное загрязнение нижнего белья. Существует два типа: с запором или без него. У пациентов с запором может наблюдаться снижение аппетита, боль в животе, болезненность при дефекации, уменьшение частоты стула и твердый или мягкий стул. У тех, у кого нет запоров, эти симптомы отсутствуют. Причины могут быть различными: рефлексивное удержание стула, различные физиологические, психологические или неврологические расстройства, или хирургическое вмешательство (довольно редкое явление). Обычно толстая кишка удаляет избыток воды из кала. Если кал или стул задерживается в толстой кишке слишком долго из-за условного удержания или случайного запора, из него удаляется столько воды, что стул становится твердым, и ребенку становится болезненно его выводить при обычном опорожнении кишечника. Может развиться порочный круг, когда ребенок избегает дефекации, чтобы избежать "ожидаемого" болезненного эпизода в туалете. Этот цикл может привести к глубокому закреплению реакции удержания, что приводит к ректальному анальному ингибиторному рефлексу (РАИР) или анизмусу. Показано, что РАИР возникает даже под анестезией и при потере произвольного контроля. Уплотненный стул продолжает накапливаться и растягивает толстую кишку или прямую кишку до такой степени, что нормальные ощущения, предшествующие дефекации, исчезают. В конечном итоге более мягкий стул просачивается вокруг блокады и не может быть удержан анусом, что приводит к недержанию кала. Ребенок обычно не контролирует эти эпизоды недержания и может не чувствовать, что они произошли или вот-вот произойдут, из-за потери чувствительности в прямой кишке и РАИР. Сильные эмоциональные реакции обычно возникают из-за безуспешных и повторяющихся попыток контролировать этот неприятный продукт жизнедеятельности. Эти реакции, в свою очередь, могут осложнить стандартное лечение с использованием смягчителей стула, принудительного сидения на унитазе и поведенческих стратегий. Начало энкопреза чаще всего носит доброкачественный характер. Обычно оно связано с приучением к туалету, требованием, чтобы ребенок долго сидел на унитазе, и интенсивными негативными реакциями родителей на кал. Начало посещения школы или детского сада – еще один важный экологический фактор, связанный с общими туалетами. Конфликты между родителями, ссоры с братьями и сестрами, переезды и разводы также могут препятствовать нормальному опорожнению кишечника и способствовать запорам. Первоначальная причина может стать менее значимой по мере преобладания хронических раздражителей.

(In)voluntary soiling of undergarments. There are two types: with or without constipation. Those with constipation may experience decreased appetite, abdominal pain, have pain on defecation, have fewer bowel movements, and have hard or soft stools. Those without constipation do not have these symptoms. by reflexive withholding of stool, by various physiological, psychological, or neurological disorders, or from surgery (a somewhat rare occurrence). The colon normally removes excess water from feces. If the feces or stool remains in the colon too long due to conditioned withholding or incidental constipation, so much water is removed that the stool becomes hard, and becomes painful for the child to expel in an ordinary bowel movement. A vicious cycle can develop, where the child may avoid moving his/her bowels in order to avoid the "expected" painful toilet episode. This cycle can result in so deeply conditioning the holding response that the rectal anal inhibitory response (RAIR) or anismus results. The RAIR has been shown to occur even under anesthesia and when voluntary control is lost. The hardened stool continues to build up and stretches the colon or rectum to the point where the normal sensations associated with impending bowel movements do not occur. Eventually, softer stool leaks around the blockage and cannot be withheld by the anus, resulting in soiling. The child typically has no control over these leakage accidents, and may not be able to feel that they have occurred or are about to occur due to the loss of sensation in the rectum and the RAIR. Strong emotional reactions typically result from failed and repeated attempts to control this highly aversive bodily product. These reactions then in turn may complicate conventional treatments using stool softeners, sitting demands, and behavioral strategies. The onset of encopresis is most often benign. The usual onset is associated with toilet training, demands that the child sit for long periods of time, and intense negative parental reactions to feces. Beginning school or preschool is another major environmental trigger with shared bathrooms. Feuding parents, siblings, moving, and divorce can also inhibit toileting behaviors and promote constipation. An initiating cause may become less relevant as chronic stimuli predominate.