Введение

Терапевтическая техника
устройство для нервной терапии

Транскутанная электрическая нейростимуляция (TENS или TNS) – это устройство, генерирующее слабый электрический ток для стимуляции нервов в терапевтических целях. TENS, по определению, охватывает весь спектр токов, применяемых через кожу для возбуждения нервов, однако этот термин часто используется в более узком смысле – для описания импульсов, генерируемых портативными стимуляторами, предназначенными для уменьшения боли. Устройство обычно подключается к коже с помощью двух или более электродов, как правило, в виде проводящих гелевых подушечек. Типичный прибор TENS, работающий от батареи, способен регулировать ширину, частоту и интенсивность импульса. Обычно TENS применяется на высокой частоте (>50 Гц) с интенсивностью ниже порога моторного сокращения (сенсорная интенсивность) или на низкой частоте (<10 Гц) с интенсивностью, вызывающей моторное сокращение. В последнее время многие приборы TENS используют смешанный режим частот, что снижает развитие привыкания при повторном использовании. Интенсивность стимуляции должна быть достаточно сильной, но комфортной, при этом более высокая интенсивность, независимо от частоты, обеспечивает максимальный обезболивающий эффект. Несмотря на доказанную эффективность TENS в клинических исследованиях, существуют споры относительно того, при каких состояниях следует использовать данное устройство для лечения.

Боль

Транскутанная электрическая стимуляция нервов – широко используемый метод лечения для облегчения острой и хронической боли, действующий за счет снижения сенсибилизации нейронов задних рогов спинного мозга, повышения уровня гамма-аминомасляной кислоты и глицина, а также подавления активации глии. Однако многочисленные систематические обзоры и метаанализы, оценивающие клинические исследования эффективности ТЭНС при различных источниках боли, оказались неубедительными из-за недостатка высококачественных и непредвзятых данных. К потенциальным преимуществам терапии ТЭНС относятся ее безопасность, относительная доступность, простота самостоятельного применения и возможность приобретения без рецепта. Анализ соответствия протоколу лечения – то есть, соответствия применения ТЭНС в ходе исследования современным клиническим рекомендациям, таким как использование "сильного, но комфортного ощущения" и адекватной продолжительности и частоты процедур – показал, что исследования с более строгим соблюдением протокола демонстрировали тенденцию к положительным результатам.

Острая боль

Для людей с недавно возникшей болью (то есть продолжительностью менее трех месяцев), такой как боль, связанная с хирургическим вмешательством, травмой или медицинскими процедурами, в некоторых случаях TENS может быть эффективнее плацебо. Однако доказательства эффективности весьма слабы. Результаты работы экспертной группы по боли в шее в 2008 году не выявили клинически значимого эффекта TENS при лечении боли в шее по сравнению с плацебо. Обзор 2010 года не обнаружил доказательств, подтверждающих использование TENS при хронической боли в пояснице. Другое исследование пациентов с остеоартритом коленного сустава показало, что TENS демонстрирует эффективность и более благоприятный профиль безопасности по сравнению со слабыми опиоидами. Учитывая возраст, частоту сопутствующих заболеваний, склонность к полипрагмазии и повышенную чувствительность к побочным эффектам у людей, чаще всего страдающих остеоартритом, TENS может служить нефармакологической альтернативой анальгетикам в купировании боли при остеоартрите коленного сустава.

Невропатия и боли в фантомных конечностях

Существуют предварительные данные, свидетельствующие о потенциальной пользе TENS при болезненной диабетической нейропатии. Ряд исследований продемонстрировал объективные доказательства того, что TENS может модулировать или подавлять болевые сигналы в мозге. В одном из них с использованием вызванных корковых потенциалов было показано, что электрическая стимуляция периферических сенсорных волокон A-бета надежно подавляет ноцицептивную обработку сигналов волокон A-дельта (восприятие боли). В двух других исследованиях применялась функциональная магнитно-резонансная томография (fMRI): одно показало, что высокочастотная TENS приводит к снижению кортикальной активации, связанной с болью, у пациентов с синдромом карпального канала, а другое – что низкочастотная TENS уменьшает боль при импинджмент-синдроме плеча и модулирует активацию мозга, вызванную болью.

Трудовые и менструальные боли

Ранние исследования показали, что ТЭНС "не эффективен при послеоперационной и родовой боли". Эти исследования также имели сомнительную возможность действительно обеспечить слепое исследование. Однако более поздние исследования показали, что ТЭНС "эффективно облегчает боль во время родов и хорошо воспринимается беременными женщинами". Одно исследование также показало значительное увеличение времени до запроса обезболивания, например, эпидуральной анестезии, у рожениц, использующих ТЭНС. Группа, использовавшая ТЭНС, ждала обезболивания на пять часов дольше, чем группа, не использовавшая ТЭНС. Обе группы остались довольны полученным обезболиванием. Никаких осложнений для матери, ребенка или процесса родов не было отмечено. Имеются предварительные данные о том, что ТЭНС может быть полезен при лечении боли, связанной с дисменореей, однако требуются дополнительные исследования.

Боль от рака

Нефармакологические методы лечения для людей, испытывающих боль, вызванную раком, крайне востребованы, однако опубликованные исследования низкого качества не позволяют однозначно судить об эффективности TENS-терапии.

Функция мочевого пузыря

Перкутанная и транскутанная электростимуляция нерва в большеберцовом нерве использовалась для лечения гиперактивного мочевого пузыря и задержки мочи. Иногда стимуляцию также проводят в области крестца. Систематические обзоры показали ограниченные доказательства эффективности, и требуются более качественные исследования. Крупное клиническое исследование показало, что в условиях дома престарелых транскутанная стимуляция заднего большеберцового нерва не улучшает симптомы недержания мочи.

История

Электрическая стимуляция для облегчения боли применялась еще в Древнем Риме в 63 году нашей эры. Скрибоний Ларг сообщал, что боль облегчалась, если человек стоял на электрическом скате на морском берегу. В XVI–XVIII веках для лечения головной боли и других болевых состояний использовались различные электростатические приборы. Бенджамин Франклин был сторонником этого метода обезболивания. В XIX веке для облегчения боли и лечения рака применялся прибор под названием "электрет" и множество других устройств. В XX веке сохранился только "электрет", однако он был не портативным и обеспечивал ограниченный контроль над стимуляцией. Разработка современного аппарата TENS обычно приписывается С. Норману Шейли.

Современный

Первый современный, носимый пациентом TENS был запатентован в Соединенных Штатах в 1974 году. Изначально он использовался для оценки переносимости электрической стимуляции пациентами с хронической болью перед имплантацией электродов в дорсальные колонки спинного мозга. Электроды подключались к имплантированному приемнику, который получал питание от антенны, носимой на поверхности кожи. Несмотря на то, что устройство предназначалось только для оценки переносимости электрической стимуляции, многие пациенты отмечали такое значительное облегчение боли от самого TENS, что больше не возвращались для имплантации. После коммерческого успеха устройства Medtronic, ряд компаний начали производство аппаратов TENS. Неврологическое подразделение Medtronic, основанное Доном Маурером, Эдом Шуком и Чарльзом Рэем, разработало ряд применений имплантируемых устройств электрической стимуляции для лечения эпилепсии, болезни Паркинсона и других заболеваний нервной системы. Сегодня многие люди путают TENS с электромиостимуляцией (ЭМС). Устройства ЭМС и TENS выглядят похоже, оба используют длинные электрические провода и электроды. TENS предназначен для блокирования боли, а ЭМС – для стимуляции мышц.

Исследования

Как сообщалось, ТЕНС оказывает различное воздействие на мозг. Для определения эффективности ТЕНС в лечении деменции необходимы дальнейшие высококачественные исследования. В марте 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило устройство ТЕНС под названием Cefaly для профилактики мигрени. В рандомизированном исследовании с контрольной группой было показано, что устройство Cefaly эффективно предотвращает приступы мигрени. Это было первое устройство ТЕНС, одобренное FDA для *предотвращения* боли, а не для ее подавления. Исследование, проведенное на здоровых добровольцах, показало, что повторное применение ТЕНС может привести к развитию толерантности к обезболивающему эффекту в течение пяти дней, снижая его эффективность. В исследовании было отмечено, что ТЕНС вызывает высвобождение эндогенных опиоидов, и что анальгезия, вероятно, обусловлена механизмами толерантности к опиоидам.