Введение

Распространенное расстройство развития, не уточненное (PDD NOS), – это исторический психиатрический диагноз, впервые определенный в 1980 году, который впоследствии был включен в расстройство аутистического спектра в DSM-5 (2013). Согласно более ранней DSM-IV, PDD NOS относился к "выраженным нарушениям в развитии взаимного социального взаимодействия и/или вербальных и невербальных навыков коммуникации, или при наличии стереотипного поведения, интересов и/или деятельности, но не соответствующим критериям для конкретного PDD" или для ряда других расстройств. PDD NOS был одним из четырех расстройств, объединенных в диагноз расстройства аутистического спектра в DSM-5, а также одним из пяти расстройств, классифицированных как распространенные расстройства развития (PDD) в DSM-IV. Эквиваленты МКБ-10 также вошли в определение расстройства аутистического спектра, начиная с МКБ-11. PDD NOS включал атипичный аутизм – диагноз, определенный в МКБ-10 в случаях, когда критерии аутистического расстройства не выполнялись из-за позднего возраста манифестации, атипичной симптоматики или сочетания этих факторов. Несмотря на то, что PDD NOS считался менее тяжелой формой, чем типичный аутизм, это не всегда соответствовало действительности. В то время как некоторые характеристики могли быть менее выражены, другие могли быть более серьезными.

Диагноз

ПДД НОС не входит в типологию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (по состоянию на DSM-5), являющуюся наиболее распространенной диагностической системой, используемой в Соединенных Штатах. В до сих пор применяемой (хотя и устаревшей) МКБ-10 он классифицируется как "атипичный аутизм" и "распространенное расстройство развития, неуточненное". Диагноз "распространенное расстройство развития, не уточненное" ставился лицам, испытывающим трудности в сферах социального взаимодействия, коммуникации и/или проявляющим стереотипные модели поведения или интересов, но не соответствующим полным критериям DSM-IV для аутизма или другого ПРР. Это не обязательно означает, что ПДД НОС является менее выраженным нарушением, чем другие ПРР. Это может означать лишь то, что люди, получившие этот диагноз, не соответствуют диагностическим критериям других ПРР, но при этом у них присутствует распространенное расстройство развития, влияющее на коммуникацию, социализацию и поведение. Определение ПДД НОС исключительно как "субпороговой" категории без более четкого определения случаев создает методологические проблемы для исследований относительно довольно гетерогенной группы людей, которым поставлен этот диагноз. Хотя верно, что дети с диагнозом ПДД НОС в целом демонстрируют меньше интеллектуальных нарушений и обладают более высоким уровнем функционирования, чем дети с аутизмом, многие другие, соответствующие критериям ПДД НОС, проявляют некоторые аутистические черты, но также имеют интеллектуальные нарушения настолько серьезной степени, что бывает трудно или невозможно определить, связаны ли некоторые из этих нарушений с аутизмом или с тяжелой или глубокой степенью интеллектуальной недостаточности. Кроме того, некоторые люди, соответствующие критериям ПДД НОС, обращаются за профессиональной помощью в более позднем возрасте, чем те, у кого диагностирован аутизм.

Подгруппы

В 2004 году Уокер и др. обнаружили, что люди с PDD NOS относились к одной из трех существенно различающихся подгрупп: высокофункциональная группа (около 25 процентов), симптомы которой в значительной степени совпадают с симптомами синдрома Аспергера, но при этом не соответствуют критериям расстройства аутистического спектра, принятым на тот момент, хотя и отличаются от людей с синдромом Аспергера задержкой в развитии речи и/или легкими когнитивными нарушениями. Другая группа (около 25 процентов) демонстрирует симптомы, более близкие к симптомам аутизма, но не в полной мере соответствующие всем его диагностическим признакам и симптомам. Это может быть связано с тем, что симптомы были выявлены в более позднем возрасте, либо с тем, что пациенты были слишком юны или имели когнитивные нарушения, препятствующие полной идентификации всех возможных симптомов аутизма. Самая большая группа (около 50 процентов) состоит из людей, отвечающих всем диагностическим критериям аутистического расстройства, но у которых стереотипное и повторяющееся поведение выражено в умеренной степени.