Введение

Судебная психиатрия – это подспециальность психиатрии, связанная с криминологией. Она охватывает область взаимодействия права и психиатрии. Согласно Американской академии психиатрии и права, она определяется как "подспециальность психиатрии, в которой научные и клинические знания применяются в юридических контекстах, касающихся гражданских, уголовных, пенитенциарных, регуляторных или законодательных вопросов, а также в специализированных клинических консультациях, например, в области оценки рисков или трудоустройства". Судебный психиатр оказывает услуги – такие как определение способности предстать перед судом – суду для содействия отправлению правосудия и предоставляет лечение, например, медикаментозную терапию и психотерапию, лицам, совершившим преступления.

Судебная работа

Судебные психиатры сотрудничают с судами при оценке дееспособности лица предстать перед судом, основанных на психических расстройствах защит (например, невменяемости) и рекомендаций по вынесению приговора. Две основные области криминальных оценок в судебной психиатрии – это дееспособность к участию в судебном разбирательстве (CST) и психическое состояние на момент совершения правонарушения (MSO).

Компетентность предстать перед судом

Компетентность предстать перед судом (CST) – это оценка, определяющая, обладает ли подсудимый достаточными психическими способностями для понимания предъявленных обвинений и оказания помощи своему адвокату. В Соединенных Штатах эта компетенция закреплена Пятой поправкой к Конституции США, гарантирующей право присутствовать на собственном судебном процессе, сталкиваться со своими обвинителями и получать помощь адвоката. CST, иногда называемая процессуальной компетенцией, преследует три цели: "сохранение достоинства уголовного процесса, снижение риска вынесения ошибочных приговоров и защита автономии принятия решений обвиняемым". В 1960 году Верховный суд США в деле *Dusky v. United States* установил стандарт для федеральных судов, постановив, что "тест должен заключаться в том, обладает ли подсудимый достаточной текущей способностью консультироваться со своим адвокатом с разумной степенью рационального понимания и рациональным, а также фактическим пониманием хода судебного разбирательства против него". Оценка должна охватывать способность подсудимого оказывать помощь своему адвокату, то есть понимать предъявленные обвинения, последствия статуса обвиняемого и состязательный характер процесса, включая роли защитника, прокурора, судьи и присяжных. Подсудимый должен быть способен сообщать адвокату важную информацию и понимать информацию, предоставляемую адвокатом. Наконец, он должен быть компетентен принимать важные решения, такие как принятие или отклонение соглашения о признании вины. Роберт Саймон, Лиза Голд и другие исследователи выделили обучение в качестве критически важного аспекта роли эксперта-свидетеля. Эксперта попросят сформировать мнение и дать показания по этому поводу, при этом объяснив основу этого мнения, которая будет включать важные концепции, подходы и методы, используемые в психиатрии.

Мнение о психическом состоянии

Мнение о психическом состоянии (MSO) предоставляет суду заключение, и только заключение, о том, осознавал ли обвиняемый характер своих действий в момент совершения преступления. Формулировка этого вопроса различается в разных штатах и в некоторых штатах полностью отвергается, однако во всех случаях намерение совершить преступное деяние и понимание преступного характера деяния влияют на окончательное решение по делу. Значительная часть судебно-психиатрической экспертизы основывается на важных судебных решениях и законах, касающихся этой области, включая следующие три стандарта:

Правила М'Нэгтена: Освобождают обвиняемого, который вследствие дефекта рассудка или психического заболевания не осознает природу и качество своего поступка, или, если осознает, не понимает, что поступок является противоправным. Правило Дарема: оправдывает обвиняемого, чье поведение является продуктом психического расстройства. Тест ALI: оправдывает обвиняемого, который из-за психического заболевания или дефекта не обладает достаточной способностью осознавать преступность (неправомерность) своего поведения или соответствовать требованиям закона. "Не виновен в силу невменяемости" (NGRI) – один из возможных исходов в этом типе судебного разбирательства. Важно подчеркнуть, что невменяемость – это юридический, а не медицинский термин. Часто психиатры выступают в качестве свидетелей как со стороны защиты, так и со стороны обвинения. Судебно-психиатрические эксперты также участвуют в оказании помощи заключенным в тюрьмах и следственных изоляторах, а также в оказании помощи психически больным лицам, совершившим преступные деяния (например, тем, кто был признан невиновным в силу невменяемости).

Судебная психиатрия

Судебные психиатры изучают применение биологии в правовой системе. Они уделяют больше внимания научным фактам, а также диагностике и лечению психических расстройств. Они проводят юридическую оценку пациентов, ставят диагноз и при необходимости могут назначать медикаментозное лечение. Это лицензированные врачи (MD) со средним годовым доходом около 190 000 долларов.

Судебная психология

Судебные психологи изучают, как различные расстройства и состояния могут быть применимы в судебной практике. Их работа обычно связана с деятельностью в качестве научных сотрудников и офицеров условно-досрочного надзора. Они часто определяют дееспособность подсудимых в суде, оценивают риск рецидива у заключенных и оказывают помощь в отборе присяжных. Судебные психологи могут использовать знания, полученные в области психического здоровья и уголовного правосудия, для защиты прав людей с психическими заболеваниями. Для того чтобы стать судебным психологом, необходимо получить степень магистра и доктора философии по психологии или степень доктора психологии (PsyD). Хотя для работы им требуется государственная лицензия, медицинское образование не является обязательным. Это означает, что они не имеют права выписывать лекарства. Средний годовой доход судебного психолога составляет около 67 000 долларов.

Управление рисками

Многие люди, совершившие преступления в отношении других, а также подозреваемые или потенциальные будущие преступники с психическими расстройствами или интеллектуальными или расстройствами развития, находятся под наблюдением в обществе судебно-психиатрическими группами, состоящими из различных специалистов, включая психиатров, психологов, медсестер и социальных работников. Эти группы несут двойную ответственность: способствовать благополучию своих пациентов и безопасности общества. Цель состоит не столько в прогнозировании, сколько в предотвращении насилия посредством управления рисками. Оценка и управление рисками – быстро развивающаяся область в судебно-психиатрической практике, значительная часть канадских научных исследований в которой проводится в Онтарио и Британской Колумбии. Это началось с попытки предсказать вероятность повторного совершения определенного вида преступления путем объединения "статических" показателей из анамнеза и деталей преступления в актуарные инструменты, такие как RRASOR и Static 99, которые показали более высокую точность по сравнению с непрофессиональным суждением. В последнее время также используются "динамические" факторы риска, такие как установки, импульсивность, психическое состояние, семейные и социальные обстоятельства, употребление психоактивных веществ, а также доступность и принятие поддержки, для формирования "структурированного профессионального суждения". Цель этого – переход от прогнозирования к профилактике путем выявления и последующего управления факторами риска. Это может включать мониторинг, лечение, реабилитацию, надзор, а также планирование безопасности жертв и зависит от наличия финансирования и правовых полномочий. Управление рисками в судебно-психиатрической практике часто осуществляется с использованием стандартизированных тестов, называемых инструментами структурированного профессионального суждения. Два таких инструмента включают HCR 20 и более новый SAPROF, разработанный в конце 2010-х годов. Эти инструменты используются для оценки вероятности рецидива и выявления защитных факторов для правонарушителей.

Великобритания

В Великобритании большинство судебных психиатров работают в Национальной службе здравоохранения, в специализированных охраняемых отделениях, оказывающих помощь психически больным правонарушителям (а также людям, поведение которых делает невозможным их лечение в других больницах). Это могут быть отделения средней степени безопасности (которых много по всей стране) или больницы с высокой степенью безопасности (также известные как специальные больницы), три из которых находятся в Англии и одна в Шотландии (Государственная больница Карстерс), наиболее известной из которых является больница Бродмур. Другие «специальные» больницы – это больница Эшворт в Магуле, Ливерпуль, и больница Рэмптон в Ноттингемшире. Кроме того, ряд частных отделений средней степени безопасности продают свои койки исключительно NHS, поскольку в системе NHS недостаточно мест в охраняемых отделениях. Судебные психиатры часто также занимаются работой с заключенными, посещая тюрьмы для оценки и лечения лиц, подозреваемых в психических расстройствах; значительная часть повседневной работы этих психиатров связана с уходом за пациентами с тяжелыми психическими заболеваниями, особенно с шизофренией. В некоторых отделениях также лечат людей с тяжелыми расстройствами личности или нарушениями интеллектуального развития. Области оценки для судов также несколько отличаются в Великобритании из-за различий в законодательстве о психическом здоровье. Способность осознавать характер своих действий и психическое состояние на момент совершения преступления, безусловно, учитываются, но также важным является психическое состояние на момент судебного разбирательства, и эта оценка чаще всего приводит к применению законодательства о психическом здоровье для госпитализации, а не к назначению тюремного заключения. Правонарушители с нарушениями интеллектуального развития, представляющие постоянную угрозу для окружающих, могут содержаться в больницах для людей с нарушениями интеллектуального развития (или в специализированных учреждениях на базе сообщества с аналогичным режимом, поскольку большинство больниц были закрыты). Это включает лиц, совершивших тяжкие насильственные преступления, в том числе сексуальные преступления и поджоги. За ними ухаживают психиатры, специализирующиеся на нарушениях интеллектуального развития, и медсестры, имеющие соответствующую квалификацию. Некоторые психиатры, занимающиеся этой работой, имеют двойную специализацию в области нарушений интеллектуального развития и судебной психиатрии или нарушений интеллектуального развития и подростковой психиатрии. Некоторые медсестры также проходят обучение по психиатрии. Судебная работа (медико-юридическая экспертиза) обычно выполняется психиатрами (чаще всего судебными психиатрами), а также судебными и клиническими психологами в частном порядке, хотя они обычно также работают в системе NHS. Эта работа, как правило, финансируется Комиссией по юридическим услугам (ранее известной как юридическая помощь).

Соединенные Штаты

Судебные психиатры обычно работают с адвокатами и судьями. Их задача – выступать посредниками в решении психиатрических вопросов, требующих профессионального подхода в правовой сфере. В их сферу деятельности также входит оказание помощи клиентам в улучшении психического состояния. К типичным обязанностям судебного психиатра относятся определение готовности к условно-досрочному освобождению, проведение оценок для выявления психических расстройств, оценка травм и их влияния на состояние клиента, а также установление дееспособности. Все эти задачи объединяет одно: основное внимание уделяется оценке способности и компетентности. Эти специалисты играют важную роль в противодействии явлению "двойной ротации" между больницами и тюрьмами. Многие пациенты с психическими заболеваниями циклически перемещаются между больницами и тюрьмами из-за недостаточной помощи. Принятие юридических решений, касающихся психиатрических пациентов, требует серьезного подхода и глубокого анализа всех вовлеченных сторон. Судебные психиатры обладают знаниями как в медицинской, так и в правовой областях.

Уголовная правовая база

В Канаде определенные имеющие соответствующую квалификацию медицинские работники могут, по своему усмотрению, проводить государственно санкционированные расследования и диагностику психических расстройств. Надлежащее использование DSM IV TR обсуждается в разделе под названием "Применение DSM IV TR в судебно-психиатрической практике". Высказывались опасения, что канадская система уголовного правосудия допускает дискриминацию на основании диагноза DSM IV в рамках части XX Уголовного кодекса. Эта часть устанавливает положения, в частности, о предписанных судом попытках "лечения" до проведения судебного разбирательства, как описано в статье 672.58 Уголовного кодекса. Также предусмотрены предписанные судом "психиатрические экспертизы". Критики также выражают обеспокоенность тем, что использование DSM IV TR может противоречить пункту 2(b) Канадской хартии прав и свобод, который гарантирует фундаментальную свободу "мысли, убеждений, мнения и выражения".

Конфиденциальность

Позиция Канадской психиатрической ассоциации заключается в том, что "в последние годы правительства, влиятельные коммерческие интересы, правоохранительные органы и суды серьезно посягают на право людей на неприкосновенность частной жизни". Далее утверждается: "Нарушение или потенциальное нарушение конфиденциальности в рамках терапии серьезно ставит под угрозу качество информации, передаваемой между пациентом и психиатром, а также подрывает взаимное доверие и уверенность, необходимые для эффективной терапии". Описание судебно-психиатрического процесса в провинции Онтарио представлено в публикации "Судебно-психиатрическая система здравоохранения в Онтарио: информационное руководство", изданной Центром по борьбе с наркозависимостью и психическому здоровью в Торонто. В руководстве указано: "Всё, что вы сообщите судебно-психиатру и другим специалистам, проводящим оценку, не является конфиденциальным". Далее в руководстве говорится: "Судебно-психиатр предоставит суду всю доступную информацию, такую как: полицейские и больничные записи, сведения, полученные от ваших друзей, семьи или коллег, наблюдения за вами в больнице". Также, согласно руководству: "Вы имеете право отказаться от участия в некоторых или всех этапах оценки. Иногда информацию о вас могут запрашивать у ваших друзей или членов семьи. Они также имеют право отказаться отвечать на вопросы". Важно отметить, что в руководстве акцентируется внимание на праве отказаться от участия. Это может показаться необычным, учитывая, что вердикт "Не признан виновным по причине психического расстройства" часто представляется как благоприятный для защиты, аналогично признанию невменяемости в Соединенных Штатах. Вердикт "Не признан виновным" в Уголовном кодексе квалифицируется как "защита". Однако вопрос о психическом состоянии обвиняемого может быть поднят не только защитой, но и обвинением или самим судом, что отличает его от многих других видов правовой защиты.

Конфликт лечения и оценки

В Онтарио судебное распоряжение о стационарной судебно-психиатрической экспертизе для установления вменяемости обычно предполагает одновременное проведение лечения и оценки обвиняемого одной мультидисциплинарной командой в течение 30 или 60 дней, при этом обвиняемый находится под стражей. Высказывались опасения, что обвиняемый может чувствовать себя обязанным по этическим, медицинским или юридическим соображениям раскрывать оценщикам информацию – медицинскую или иного характера – в попытке добиться и обеспечить безопасное и адекватное лечение в период содержания под стражей. Некоторые интернет-источники рассматривают конфликт между лечением и оценкой в контексте различных систем правосудия, особенно гражданского судопроизводства в других юрисдикциях. Американская академия психиатрии и права в своих этических принципах указывает: "Когда существует терапевтическое взаимодействие, например, в исправительных учреждениях, применяются стандартные обязанности врача перед пациентом", что может рассматриваться как противоречие.

Южная Африка

В Южной Африке пациенты направляются судами на наблюдение сроком на 30 дней, если возникают вопросы относительно CST и MSO. Для рассмотрения тяжких преступлений требуется комиссия, которая может включать двух или более психиатров. Если суд признает подсудимого невменяемым, он может быть признан государственным пациентом и помещен в судебно-психиатрическую больницу. На лечение его направляют на неопределенный срок, однако большинство возвращаются в общество в течение трех лет.

Образовательные требования

Психиатр – это врач, получивший высшее образование, окончивший медицинский институт и прошедший ординатуру. Судебные психиатры, как правило, имеют дополнительную подготовку, релевантную их сфере деятельности (например, специализацию в области детской и подростковой психиатрии, гериатрии или лечения зависимостей). Многие судебные психиатры после окончания ординатуры проходят более узкоспециализированное обучение в смежной области. Обычно такое обучение занимает еще один-два года. Поскольку они получили степень доктора медицины (MD), они могут диагностировать и лечить расстройства, связанные с психическим состоянием, а также назначать лекарственные препараты.

Стандарты обучения

Некоторые практикующие судебно-психиатрическую экспертизу прошли дополнительное обучение в этой конкретной области. В Соединенных Штатах психиатрам, завершившим обучение по общей психиатрии, предлагаются годичные стажировки в этой сфере. Такие психиатры затем могут иметь право сдать квалификационный экзамен по судебно-психиатрической экспертизе. В Великобритании необходимо пройти трехлетнюю специализированную подготовку по судебно-психиатрической экспертизе после завершения обучения по общей психиатрии, прежде чем получить сертификат о завершении обучения и признании судебно-психиатром. В некоторых странах врачи-психиатры общей практики также могут заниматься судебно-психиатрической экспертизой. Однако в других странах, таких как Япония, для этой деятельности требуется специальная государственная сертификация.