Введение

Масло, полученное из тканей жирной рыбы
Омегавен

Рыбий жир – это масло, полученное из тканей жирной рыбы. Рыбные масла содержат омега-3 жирные кислоты эйкозапентаеновую кислоту (EPA) и докозагексаеновую кислоту (DHA), предшественники определенных эйкозаноидов, которые, как известно, снижают воспаление в организме и улучшают состояние при гипертриглицеридемии. В 21 веке вокруг роли рыбьего жира в сердечно-сосудистых заболеваниях велось много споров, и недавние метаанализы пришли к различным выводам о его потенциальном влиянии. Рыба, используемая в качестве источника, фактически не производит омега-3 жирные кислоты. Вместо этого рыба накапливает эти кислоты, потребляя микроводоросли или хищную рыбу, которая накопила омега-3 жирные кислоты. Жирные хищные рыбы, такие как акулы, рыба-меч, камбала-голиаф и альбакор, могут содержать много омега-3 жирных кислот, но из-за своего положения на вершине пищевой цепи эти виды также могут накапливать токсичные вещества посредством биоаккумуляции. По этой причине Агентство по охране окружающей среды США рекомендует ограничивать потребление (особенно женщинам детородного возраста) определенных видов (хищной) рыбы (например, альбакора, акулы, королевской макрели, камбалы-голиафа и рыбы-меча) из-за высокого содержания токсичного загрязнителя ртути. Также присутствуют диоксины, такие как полихлорированные бифенилы (ПХБ) и хлордан, а также другие хлорированные циклодиеновые инсектициды. Рыбий жир используется в кормах для аквакультуры, в частности для кормления выращенного лосося. Морской и пресноводный рыбный жир различаются по содержанию арахидоновой кислоты, EPA и DHA. Различные виды варьируются от нежирных до жирных, и содержание масла в их тканях может колебаться от 0,7% до 15,5%. Они также различаются по своему воздействию на липиды органов. Только потребление жирной рыбы, особенно лососевых, и предполагаемое потребление EPA + DHA из жирной рыбы показали значительную связь с повышением уровня EPA + DHA в сыворотке крови. Ни один из этих препаратов на самом деле не является рыбьим жиром; все они являются производными кислот, содержащихся в рыбьем жире.

Рак предстательной железы

Влияние потребления рыбьего жира на рак простаты остаётся предметом споров. Например, одно исследование показало снижение риска при более высоких уровнях ДПА в крови. Однако другое исследование сообщило о повышенном риске более агрессивной формы рака простаты при более высоких уровнях в крови ЭПК и ДГК в совокупности. Некоторые данные свидетельствуют о связи между высоким уровнем омега-3 жирных кислот в крови и повышенным риском развития рака предстательной железы. Тем не менее, эти данные, полученные в ходе исследования Select, были поставлены под сомнение из-за методологии и того факта, что количественная разница между группами, у которых развился рак предстательной железы, и теми, у кого он не развился, "настолько незначительна, что не имеет биологического значения".

Сердечно-сосудистые заболевания

Существует неопределенность относительно роли рыбьего жира при сердечно-сосудистых заболеваниях, и обзоры приходят к разным выводам о его потенциальном влиянии. Многочисленные оценки показывают, что рыбий жир оказывает незначительное или отсутствие влияния на сердечно-сосудистую смертность, хотя возможно небольшое снижение частоты сердечных приступов и инсультов при его применении. В 2007 году Американская ассоциация сердца рекомендовала употреблять 1 грамм рыбьего жира ежедневно, предпочтительно с пищей, пациентам с ишемической болезнью сердца, но предупредила беременных и кормящих женщин избегать рыбы с высоким содержанием ртути, такой как скумбрия, акула и рыба-меч. (Оптимальная дозировка определялась в зависимости от массы тела.) Национальный институт здоровья США выделяет три состояния, при которых рыбий жир и другие источники омега-3 наиболее рекомендованы: гипертриглицеридемия (высокий уровень триглицеридов), профилактика вторичных сердечно-сосудистых заболеваний и гипертония (высокое кровяное давление). Далее перечисляются 27 других состояний, для которых имеется меньше доказательств. Также указываются возможные риски для безопасности: "Прием 3 граммов или более жирных кислот омега-3 в день может повысить риск кровотечения, хотя при более низких дозах мало свидетельств значительного риска кровотечения. Очень высокие дозы рыбьего жира или омега-3 жирных кислот могут увеличить риск геморрагического (кровоизлияния) инсульта". Проводились исследования для определения влияния рыбьего жира на некоторые виды аритмий, однако мета-анализ 2012 года не выявил значимого эффекта. Мета-исследование 2008 года показало, что добавки рыбьего жира не оказывают профилактического эффекта пациентам с желудочковыми аритмиями. Мета-анализ 2012 года, охватывающий 20 исследований и 68 680 пациентов, показал, что добавки омега-3 жирных кислот не снижают риск смерти, сердечной смерти, инфаркта миокарда или инсульта. Мета-анализ 2018 года, проведенный среди 77 000 участников, выявил снижение относительного риска на 3% у принимавших добавки рыбьего жира; однако этот эффект был признан несущественным.

Гипертония

Были проведены некоторые клинические исследования, которые показали, что употребление омега-3 жирных кислот незначительно снижает артериальное давление (DHA может быть более эффективным, чем EPA). Поскольку омега-3 жирные кислоты могут повышать риск кровотечений, перед приемом добавок рыбьего жира необходимо проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником.

Психическое здоровье

Систематический обзор Кокрана 2008 года показал, что доступно ограниченное количество данных. В единственном подходящем исследовании омега-3 оказались эффективной дополнительной терапией при депрессивных, но не маниакальных симптомах биполярного расстройства. Авторы отметили "настоятельную необходимость" в проведении большего числа рандомизированных контролируемых исследований. Метаисследование 2009 года показало, что у пациентов, принимавших добавки омега-3 с более высоким соотношением ЭПК:ДГК, наблюдалось меньше симптомов депрессии. Исследования предоставили доказательства того, что ЭПК может быть более эффективным, чем ДГК в лечении депрессии. Однако в этом метаисследовании было заключено, что из-за выявленных ограничений включенных исследований необходимы более масштабные рандомизированные испытания для подтверждения этих результатов. Метаанализ 2011 года статей PubMed о рыбьем жире и депрессии за период с 1965 по 2010 год показал, что "почти вся наблюдаемая в опубликованной литературе эффективность лечения может быть обусловлена предвзятостью публикаций". Метаанализ 2014 года, охватывающий одиннадцать исследований, проведенных соответственно у пациентов с диагностированным согласно DSM тяжелым депрессивным расстройством (MDD), и восемь исследований с пациентами, имеющими симптомы депрессии, но не имеющими диагноза MDD, продемонстрировал значительную клиническую пользу лечения Омега-3 ПНЖК по сравнению с плацебо. В исследовании заключено: "Применение Омега-3 ПНЖК эффективно как у пациентов с диагнозом MDD, так и у пациентов с депрессией без диагноза MDD".

Антидепрессант

Мета-анализ 2019 года пришел к выводу, что ЭПК ≥ 60% в дозе ≤ 1 г/день может обладать антидепрессивным эффектом.

Болезнь Альцгеймера

Мета-анализ Cochrane, опубликованный в июне 2012 года, не выявил значимого защитного эффекта в отношении снижения когнитивных функций у людей в возрасте 60 лет и старше, начавших прием жирных кислот после достижения этого возраста. Один из соавторов исследования заявил изданию Time: "Наш анализ позволяет предположить, что в настоящее время нет данных, подтверждающих пользу добавок с омега-3 жирными кислотами для памяти или концентрации внимания в пожилом возрасте".

Беременность

В некоторых исследованиях сообщалось об улучшении психомоторного развития в возрасте 30 месяцев у младенцев, чьи матери принимали добавки рыбьего жира в течение первых четырех месяцев лактации. Кроме того, пятилетние дети, чьи матери получали умеренные добавки докозагексаеновой кислоты, полученной из водорослей, в течение первых 4 месяцев грудного вскармливания, показали лучшие результаты в тесте на устойчивость внимания. Это позволяет предположить, что потребление докозагексаеновой кислоты в раннем младенчестве оказывает долгосрочное положительное влияние на определенные аспекты нейроразвития.

Болезнь Крона

В обзоре Кокрейна 2014 года было установлено, что, согласно двум крупным исследованиям, добавки с рыбьим жиром не продемонстрировали эффективности в поддержании ремиссии при болезни Крона.

Дополнения

Рыбий жир — широко используемая диетическая добавка, объём продаж которой только в США в 2009 году достиг 976 миллионов долларов. К 2020 году глобальный рынок добавок с омега-3 достиг 5,58 миллиарда долларов, при этом на добавки на основе рыбьего жира приходилось 63,1% этого рынка.

Формулировка

Добавки рыбьего жира в основном доступны в виде жидкостей или капсул. Большинство этих капсул – однокомпонентные желатиновые капсулы или софтгели. Также доступны капсулы с кишечным покрытием, которые проходят через желудок и растворяются в тонком кишечнике, что помогает предотвратить несварение и «рыбный отрыжка». Некачественно изготовленные продукты с кишечным покрытием могут высвобождать ингредиенты слишком рано. ConsumerLab.com, коммерческая компания, занимающаяся тестированием добавок, сообщила, что из 24 протестированных добавок рыбьего жира с кишечным покрытием в одной ингредиенты высвобождались преждевременно, и они обычно присутствуют в жевательных формах рыбьего жира.

Содержание ЭПК и ДГК

Как правило, жирная рыба содержит больше ЭПК, чем ДГК, в то время как в лососе содержится больше ДГК, чем ЭПК. Для иллюстрации количества ЭПК и ДГК в добавках, мягкая желатиновая капсула, содержащая рыбий жир, полученный из минтая, может содержать в общей сложности 642 мг рыбьего жира, из которых 584 мг – омега-3 жирные кислоты, включая 377 мг ЭПК и 158 мг ДГК.3 Мягкая желатиновая капсула с маслом лосося той же компании содержит 1008 мг рыбьего жира, из которых 295 мг – омега-3 жирные кислоты, включая 95 мг ЭПК и 118 мг ДГК.4

Согласно результатам тестов ConsumerLab.com, концентрация ЭПК и ДГК в добавках может варьироваться от 8 до 80% от общего содержания рыбьего жира. Концентрация зависит от источника омега-3, способа обработки масла и количества других ингредиентов в добавке. В публикации ConsumerLab.com в 2010 году сообщалось, что в 3 из 24 протестированных добавок рыбьего жира содержание ЭПК и/или ДГК было меньше, чем указано на этикетке.

Загрязнение

В докладе Гарвардской медицинской школы было изучено пять популярных брендов рыбьего жира, включая Nordic Ultimate, Kirkland и CVS. В ходе исследования было установлено, что содержание ртути в этих брендах было пренебрежимо малым, что позволяет предположить, что ртуть удаляется в процессе производства очищенного рыбьего жира или что рыба, используемая для этих коммерческих препаратов, изначально содержит мало ртути. Риск загрязнения микроорганизмами, белками, лизофосфолипидами, холестерином и трансжирами представляется незначительным.

Опасности

В обзоре 2013 года было заключено, что потенциал нежелательных явлений у пожилых людей, принимающих рыбий жир, "кажется слабым–умеренным и вряд ли имеет клиническую значимость".

Максимальный прием

FDA рекомендует потребителям не превышать 3 грамма в день суммарного количества ЭПК и ДГК, при этом не более 2 граммов из диетических добавок. Это не эквивалентно 3000 мг рыбьего жира. Таблетка в 1000 мг обычно содержит всего 300 мг омега-3 жирных кислот; 10 таких таблеток равны 3000 мг омега-3. Согласно мнению группы экспертов Европейского управления по безопасности пищевых продуктов (EFSA) по диетическим продуктам, питанию и аллергии, прием 5 граммов ЭПК и ДГК в совокупности не представляет опасности для здоровья взрослых. Исследование 1987 года показало, что здоровые жители Гренландии – инуиты – потребляли в среднем 5,7 грамма омега-3 ЭПК в день, что оказывало множество эффектов, включая увеличение времени кровотечения, например, замедление свертываемости крови.

Исследования

В двух систематических обзорах и метаанализах 2021 года было показано, что потребление более 1 г/день морских омега-3 жирных кислот связано с повышенным риском фибрилляции предсердий.

Витамины

Печень и продукты из печени (например, масло печени трески) рыб и многих животных (таких как тюлени и киты) содержат омега-3, но также и активную форму витамина А. При высоких концентрациях эта форма витамина может быть опасной (гипервитаминоз А).