Введение

Отсутствие обоняния.

Когда аносмия вызвана воспалительными изменениями в носовых ходах, ее лечат путем уменьшения воспаления. Она может быть вызвана хроническим менингитом и нейросифилисом, которые в течение длительного времени повышают внутричерепное давление, а также, в некоторых случаях, цилиопатией, включая цилиопатию, обусловленную первичной цилиарной дискинезией. Термин происходит от неолатинского *anosmia*, основанного на древнегреческих словах ἀν (an) + ὀσμή (osmḗ – «запах»; другой связанный термин, гиперосмия, обозначает повышенную способность к обонянию). Некоторые люди могут быть аносмичными к одному конкретному запаху, состояние, известное как «специфическая аносмия». Отсутствие обоняния с рождения называется врожденной аносмией. В Соединенных Штатах аносмией страдают 3% людей старше 40 лет.

Определение

Аносмия – это неспособность ощущать запахи. Люди с внезапно возникшей аносмией могут считать еду менее привлекательной, хотя люди, родившиеся с аносмией, редко жалуются на это, и никто не сообщает о потере веса. Потеря обоняния также может быть опасна, поскольку затрудняет обнаружение утечек газа, пожара и испорченных продуктов. Недооценка аносмии как незначительной проблемы может затруднить получение пациентом той же медицинской помощи, что и при потере других чувств, таких как слух или зрение. Многие испытывают потерю обоняния с одной стороны, часто в результате незначительной травмы головы. Этот тип аносмии обычно выявляется только при отдельном тестировании каждой ноздри. Использование этого метода, при котором каждая ноздря тестируется по отдельности, часто показывает снижение или даже полное отсутствие обоняния в одной или обеих ноздрях, что обычно не обнаруживается при одновременном тестировании обеих ноздрей. Известно, что потеря устоявшейся и значимой обонятельной памяти (например, запах травы, чердака бабушки и дедушки, определенной книги, любимых людей или собственного запаха) может вызывать чувство депрессии. Потеря способности обонять может привести к снижению либидо, но это обычно не относится к людям с врожденной дисфункцией обоняния. Часто люди, родившиеся без обоняния, сообщают, что в детстве притворялись, что могут чувствовать запахи, потому что думали, что это умение присуще взрослым, или не понимали, что такое обоняние, но не хотели отличаться от других. По мере взросления дети часто осознают и сообщают своим родителям, что на самом деле не обладают обонянием, что часто удивляет родителей.

Причины

Временная потеря обоняния может быть вызвана заложенностью носа или инфекцией. В отличие от этого, постоянная потеря обоняния может быть вызвана гибелью обонятельных рецепторных нейронов в носу или повреждением мозга, при котором происходит повреждение обонятельного нерва или повреждение областей мозга, отвечающих за обработку запахов (см. обонятельная система). Отсутствие обоняния с рождения, обычно обусловленное генетическими факторами, называется врожденной аносмией. У членов семьи пациента с врожденной аносмией часто выявляют схожие случаи в анамнезе, что позволяет предположить, что аносмия может передаваться по аутосомно-доминантному типу. Аносмия крайне редко может быть ранним признаком дегенеративного заболевания мозга, такого как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. Еще одной специфической причиной постоянной потери обоняния может быть повреждение обонятельных рецепторных нейронов из-за использования определенных типов назальных спреев, то есть тех, которые вызывают вазоконстрикцию носовой микроциркуляции. Чтобы избежать такого повреждения и последующего риска потери обоняния, сосудосуживающие назальные спреи следует использовать только при крайней необходимости и только в течение короткого периода времени. Несосудосуживающие спреи, такие как те, которые используются для лечения заложенности носа, связанной с аллергией, безопасны для использования в течение предписанного периода времени. Аносмия также может быть вызвана полипами носа. Эти полипы встречаются у людей с аллергией, в анамнезе которых синусит, и при наличии семейной предрасположенности. У людей с муковисцидозом часто развиваются полипы носа. Амиодарон – это препарат, используемый для лечения аритмий сердца. Клиническое исследование показало, что применение этого препарата у некоторых пациентов вызывало аносмию. Хотя это случается редко, был зафиксирован случай, когда 66-летний мужчина получал лечение амиодароном от желудочковой тахикардии. После начала приема препарата у него возникли нарушения обоняния, однако после снижения дозы амиодарона степень выраженности аносмии соответственно уменьшилась, что свидетельствует о связи между применением амиодарона и развитием аносмии.

Анозмия, связанная с COVID-19

Химиосенсорные нарушения, включая потерю обоняния или вкуса, являются основным неврологическим симптомом COVID-19. У до 80% пациентов с COVID-19 наблюдаются те или иные изменения в хемочувствительности, в том числе обоняния. Потеря обоняния оказалась более надежным предиктором COVID-19, чем любые другие симптомы, такие как лихорадка, кашель или усталость, согласно опросу двух миллионов участников в Великобритании и США. Запросы в Google по словам "обоняние", "потеря обоняния", "аносмия" и другим подобным терминам возросли с первых месяцев пандемии и тесно коррелировали с ростом ежедневного числа заболевших и смертей. В настоящее время ведутся исследования механизмов, лежащих в основе этих симптомов. Многие страны включили аносмию в список официальных симптомов COVID-19, а некоторые разработали "тесты на обоняние" в качестве потенциальных инструментов скрининга. В 2020 году был создан Глобальный консорциум химиосенсорных исследований – совместная исследовательская организация, объединяющая международных ученых, изучающих обоняние и вкус, для исследования потери обоняния и связанных с ней химиосенсорных симптомов.

Лечение

Хотя аносмию, вызванную повреждением мозга, вылечить нельзя, аносмию, вызванную воспалительными изменениями слизистой оболочки, можно лечить глюкокортикоидами. Уменьшение воспаления с помощью пероральных глюкокортикоидов, таких как преднизон, с последующим длительным применением местного глюкокортикоидного назального спрея, эффективно и безопасно устраняет аносмию. Дозировка преднизона подбирается в зависимости от степени утолщения слизистой оболочки, выраженности отека и наличия или отсутствия полипов в носу. Аносмия, вызванная полипом носа, может быть вылечена стероидной терапией или удалением полипа. Несмотря на то, что генная терапия находится на ранней стадии разработки, она восстановила обоняние у мышей с врожденной аносмией, вызванной цилиопатией. В этом случае генетическое заболевание поражало реснички в их организме, которые обычно позволяют им обнаруживать химические вещества, переносимые по воздуху, и аденовирус был использован для внедрения рабочей версии гена IFT88 в дефектные клетки носа, что восстановило реснички и позволило им снова чувствовать запахи.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах аносмией страдают 3% людей старше 40 лет.