Колика у лошадей: симптомы, причины и патофизиология.

Введение

Клинический симптом

Колика у лошадей определяется как боль в животе, но это клинический симптом, а не диагноз. Термин "колика" охватывает все формы желудочно-кишечных расстройств, вызывающих боль, а также другие причины абдоминальной боли, не связанные с желудочно-кишечным трактом. Сложность заключается в том, что различные причины могут проявляться схожими признаками беспокойства у животного. Распознавание и понимание этих признаков имеет решающее значение, поскольку своевременные действия могут определить исход – от кратковременного дискомфорта до угрожающей жизни ситуации. Наиболее распространенные формы колики имеют желудочно-кишечное происхождение и чаще всего связаны с нарушениями в толстой кишке. Существует множество различных причин возникновения колики, некоторые из которых могут привести к летальному исходу без хирургического вмешательства. Операция при колике обычно является дорогостоящей процедурой, так как представляет собой обширное вмешательство в брюшную полость, часто требующее интенсивного послеоперационного ухода. У домашних лошадей колика является ведущей причиной преждевременной смерти, составляя определенный процент случаев в течение средней продолжительности жизни. Клинические признаки колики, как правило, требуют лечения ветеринарным врачом. Состояния, вызывающие колику, могут стать угрожающими для жизни в короткий срок.

Простая обструкция

Для этого характерно физическое препятствие в кишечнике, которое может быть вызвано скоплением кормовых масс, образованием стриктур или инородными телами. Основная патофизиологическая аномалия, вызванная этой обструкцией, связана с задержкой жидкости в кишечнике выше места обструкции. Это обусловлено большим объемом жидкости, вырабатываемой в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, и тем фактом, что она преимущественно реабсорбируется в отделах кишечника, расположенных ниже места обструкции. Первая проблема, возникающая при такой потере жидкости из кровообращения, – это снижение объема плазмы, приводящее к уменьшению сердечного выброса и нарушениям кислотно-щелочного баланса. Кишечник растягивается из-за скопившейся жидкости и образования газа бактериями. Именно это растяжение и последующая активация рецепторов растяжения в стенке кишечника вызывают связанную с этим боль. При прогрессивном растяжении стенки кишечника происходит сдавление кровеносных сосудов, сначала менее эластичных вен, затем артерий. Это нарушение кровоснабжения приводит к гиперемии и застою, а в конечном итоге – к ишемическому некрозу и гибели клеток. Недостаточное кровоснабжение также влияет на сосудистый эндотелий, увеличивая его проницаемость, что приводит к пропотеванию плазмы, а затем и крови в просвет кишечника. В противоположном направлении грамотрицательные бактерии и эндотоксины могут проникать в кровоток, вызывая дальнейшие системные эффекты. Другими причинами ущемляющей обструкции являются инвагинация, торсия или заворот кишок, а также смещение кишечника через отверстие, например, грыжевое кольцо, разрыв брыжейки или эпиплоическое отверстие. Однако у жеребят могут наблюдаться признаки наличия газа в тонком кишечнике при выраженном вздутии живота. Это позволяет лечить обструкцию, не разрезая подвздошную кишку. Прогноз выживания благоприятный. Эта обструкция может быть пропущена, поскольку снижение количества помета может быть вторично связано с хирургическим вмешательством, и часто разрыв происходит до появления выраженных болевых признаков. Хирургическое лечение имеет хороший прогноз, хотя разрыв может произойти во время операции. Причины цекальных обструкций неизвестны и возникают, когда пища не продвигается с достаточной скоростью. Чаще всего это связано с употреблением кормов, которые разбухают после еды, или грубых кормов (подстилка или некачественная клетчатка), плохим уходом за зубами, недостаточным пережевыванием пищи, недостаточным потреблением воды, проглатыванием инородного тела и нарушениями нормальной функции желудка. Хурма, образующая липкий гель в желудке, и силос связаны с этим состоянием. Лошади обычно проявляют признаки легкой, хронической колики, не реагирующей на анальгетики, и могут включать такие признаки, как дисфагия, слюнотечение, бруксизм, лихорадка и вялость. Другие обструкции желудка часто разрешаются при введении энтеральных жидкостей.

This is characterised by a physical obstruction of the intestine, which can be due to impacted food material, stricture formation, or foreign bodies. The primary pathophysiological abnormality caused by this obstruction is related to the trapping of fluid within the intestine oral to the obstruction. This is due to the large amount of fluid produced in the upper gastrointestinal tract, and the fact that this is primarily re absorbed in parts of the intestine downstream from the obstruction. The first problem with this degree of fluid loss from circulation is one of decreased plasma volume, leading to reduced cardiac output, and acid base disturbances. The intestine becomes distended due to the trapped fluid and gas production from bacteria. It is this distension, and subsequent activation of stretch receptors within the intestinal wall, that leads to the associated pain. With progressive distension of the intestinal wall, there is occlusion of blood vessels, firstly the less rigid veins, then arteries. This impairment of blood supply leads to hyperemia and congestion, and ultimately to ischaemic necrosis and cellular death. The poor blood supply also has effects on the vascular endothelium, leading to an increased permeability which first leaks plasma and eventually blood into the intestinal lumen. In the opposite fashion, gram negative bacteria and endotoxins can enter the bloodstream, leading to further systemic effects. Other causes of strangulating obstruction are intussusceptions, torsion or volvulus, and displacement of intestine through a hole, such as a hernia, a mesenteric rent, or the epiploic foramen. Foals, however, may show signs of gas within the small intestines with severe abdominal distention. This allows the impaction to be treated without actually cutting into the ileum. Prognosis for survival is good. This impaction may be missed since decreased manure production can be attributed secondarily to surgery, and often rupture occurs before severe signs of pain. Surgery has a good prognosis, although rupture can occur during surgical manipulation. The cause of cecal impactions are not known. and occur when food is not cleared at the appropriate rate. It is most commonly associated with ingestion of foods that swell after eating or feeds that are coarse (bedding or poor quality roughage), poor dental care, poor mastication, inadequate drinking, ingestion of a foreign object, and alterations in the normal function of the stomach. Persimmons, which form a sticky gel in the stomach, and haylage, have both been associated with it, Horses usually show signs of mild colic that is chronic, unresponsive to analgesics, and may include signs such as dysphagia, ptyalism, bruxism, fever, and lethargy, Other gastric impactions are often resolves with enteral fluids.

Язва желудка

У лошадей довольно часто образуются язвы желудка, заболевание, известное как синдром язвенной болезни лошадей. Факторы риска включают содержание в стойле, нерегулярное кормление, высокое содержание концентрированных кормов, таких как зерно, и чрезмерное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Лошади вырабатывают иммунитет к паразитам рода *Parascaris* в возрасте от 6 месяцев до одного года, поэтому это состояние редко встречается у взрослых лошадей. Прогноз благоприятный, если жеребенок не испытывает гиповолемии и септического шока, при этом уровень выживаемости составляет 33%.

Циатостомы

Острая диарея может быть вызвана циатостомами или гельминтами "малого типа Strongylus", которые в виде личинок инцистируются в стенке кишечника, особенно если большое количество из них выходит одновременно. Заболевание наиболее часто встречается зимой. Патологические изменения в кишечнике проявляются типичным "перечно-солевым" цветом толстой кишки. Животные, страдающие циатостоминозом, как правило, имеют нерегулярную историю дегельминтизации. В настоящее время в Великобритании широко распространена устойчивость к фенбендазолу.

Большие фортилы

Крупные стронгиловые черви, чаще всего Strongylus vulgaris, являются причиной колик, вторичных к нестрангуляционному инфаркту краниальной брыжеечной артерии, снабжающей кишечник, что, вероятнее всего, связано с вазоспазмом. Обычно они выделяются в течение первых 24 часов жизни жеребёнка, но могут застревать в дистальном отделе толстой кишки или прямой кишке.

Врожденные аномалии

Атрезия толстой кишки и атрезия ануса также могут проявляться в виде непроходимости кишечника, вызванной меконием. У жеребёнка отсутствует просвет дистального отдела толстой кишки или ануса, соответственно, и обычно наблюдаются признаки колики в течение 12–24 часов. Атрезия толстой кишки обычно диагностируется с помощью рентгенологического исследования с использованием бария, при котором жеребёнку вводят барий, а затем делают рентгенограммы, чтобы определить, где и есть ли задержка бария. Атрезия ануса диагностируется простым пальцевым исследованием ветеринарным врачом. В обоих случаях требуется экстренная операция для предотвращения гибели, и даже после хирургической коррекции прогноз для выживания часто остаётся неблагоприятным.

Анальгезия и седация

Интенсивность лечения зависит от тяжести колики, ее причины и финансовых возможностей владельца. На самом базовом уровне лошади вводят анальгетики и седативные средства. Наиболее часто используемыми анальгетиками при боли при коликах у лошадей являются НПВС, такие как флуниксин меглумин, хотя могут использоваться опиоиды, такие как буторфанол, если боль более сильная. Эндотоксимия возникает при чрезмерном росте и последующей гибели грамотрицательных бактерий, высвобождающих большое количество эндотоксина. Это особенно часто встречается при повреждении слизистой оболочки, например, при ишемии желудочно-кишечного тракта, вызванной ущемляющим поражением или смещением. Однако для спасения жизни лошади может потребоваться хирургическое вмешательство, и 1–2% всех коликов требуют хирургической операции. Это повреждение приводит к перемещению нейтрофилов в серозную оболочку и мезотелий, их потере, после чего организм пытается восстановить повреждение с помощью фибрина и коллагена, что приводит к образованию спаек между соседними тканями из фибринозного или волокнистого материала, требующих дальнейшего хирургического вмешательства и риска повторного образования спаек. Как правило, спайки формируются в течение первых двух месяцев после операции. Рекомендуется, чтобы лошадь получала в идеале 18 часов выпаса в день, как это происходит в естественной среде обитания. Однако часто это сложно обеспечить для лошадей, участвующих в соревнованиях, и для лошадей, содержащихся на конюшнях, а также для животных, склонных к полноте, имеющих доступ к сочным пастбищам и, следовательно, подверженных риску ламинита. Выпас на сухой площадке с кормом более низкого качества может оказывать аналогичный благоприятный эффект.