Введение

Вид двуустки Schistosoma intercalatum – это паразитический червь, обитающий в некоторых частях Западной и Центральной Африки. Существуют два штамма: штамм Нижней Гвинеи и штамм Заира. S. intercalatum является одним из основных возбудителей ректальной формы шистосомоза, также известного как билахарциоз. Это трематода, и, будучи представителем рода Schistosoma, её обычно называют кровяным трематодом, поскольку взрослые особи обитают в кровеносных сосудах. Человек является окончательным хозяином, а два вида пресноводных улиток – промежуточными хозяевами: Bulinus forskalii для штамма Нижней Гвинеи и Bulinus africanus для штамма Заира.

Морфология

Клинически определяющей характеристикой большинства видов шистосом являются размер и форма их яиц. Яйца Schistosoma intercalatum имеют терминальный шип и, как правило, умеренно крупнее, чем у S. haematobium (примерно 130 × 75 мкм). Название "intercalatum" происходит от наблюдения, что размер их яиц занимает промежуточное положение между меньшими яйцами S. haematobium и более крупными яйцами S. bovis. Эти яйца уникальны тем, что окрашиваются в красный цвет при использовании метода Зиль-Нильсена, что облегчает их идентификацию. При исследовании с помощью сканирующей электронной микроскопии можно заметить, что поверхность S. intercalatum имеет значительно меньше кожных возвышений, или бугорков, чем у S. mansoni. Эта особенность соответствует внешнему виду тегумента других шистосом с терминальным шипом.

Жизненный цикл

Жизненный цикл Schistosoma intercalatum очень похож на жизненный цикл S. haematobium, за исключением некоторых ключевых различий. Для начала жизненного цикла человеческий хозяин выделяет яйца с фекалиями. В воде яйца вылупляются в мирацидии, которые проникают в пресноводную улитку – промежуточного хозяина. S. intercalatum имеет два основных штамма, каждый из которых предпочитает определенный вид улиток-булинид. Заирский штамм использует Bulinus africanus, а штамм из Нижней Гвинеи – чрезвычайно распространенный B. forskalii в качестве промежуточного хозяина. Мирацидии проникают в ткани улитки, где превращаются в спороцисты и размножаются. Затем спороцисты созревают в церкарии внутри улитки-хозяина и готовы покинуть ее. Церкарии свободно плавают в окружающей воде, пока не найдут окончательного хозяина – человека. При небольшом изменении температуры церкарии S. intercalatum образуют концентрированные скопления у поверхности воды. Этот механизм обнаружения теплового следа потенциального хозяина ограничивает формирование жизнеспособных церкарий небольшими ручьями и водоемами с медленным течением из-за их высокой чувствительности.

Эпидемиология

S. intercalatum находится под угрозой исчезновения во многом из-за интродукции инвазивных видов в его естественную среду обитания. С 1973 года S. mansoni и S. haematobium были обнаружены в местах, традиционно населенных S. intercalatum. Это связывают с ростом транспортной доступности и увеличением числа рабочих мест в лесной промышленности в этих местах обитания. В 1999 году было зарегистрировано 1,73 миллиона случаев заражения S. intercalatum.

Распространение

Существует два основных штамма S. intercalatum, оба обитают в лесистых районах Африки. Один штамм распространен в районе Конго, особенно в Заире, а другой – в районе Нижней Гвинеи, преимущественно в Камеруне. Камерун представляет научный интерес, поскольку там встречаются три вида человеческих шистосом. S. intercalatum вызывает менее тяжелое течение заболевания, чем другие шистосомы, инфицирующие человека. В исследовании, проведенном среди школьников в Республике Сан-Томе и Принсипи в Западной Африке – регионе, эндемичном по S. intercalatum и S. haematobium – в образцах был обнаружен только S. intercalatum, с общей распространенностью 10,9% по результатам анализа кала. В отличие от более патогенных видов, инфекция S. intercalatum обычно проявляется только кровью в стуле, а иногда и увеличением селезенки. При хроническом шистосомозе вокруг яиц в брыжеечных сосудах формируются гранулемы. Серологическое тестирование выявляет наличие в крови антител к взрослой шистосоме. Это возможно только через 6–8 недель после первоначального заражения, когда паразит достигает взрослой стадии и иммунная система начинает вырабатывать антитела. Однако серологическое тестирование неинформативно для пациентов, ранее инфицированных.

Лечение

Празиквантел – эффективное средство лечения против всех видов шистосом, инфицирующих человека. Важно проводить лечение в правильное время, поскольку препарат действует только на взрослых червей и требует выраженной антительной реакции иммунной системы. Поэтому его следует применять через 6–8 недель после предполагаемого заражения (контакта с пресной водой, содержащей паразитов). Имеются ограниченные данные о возможной лекарственной устойчивости шистосом, что связано с сообщениями о низкой эффективности лечения. Оксамиквинин – альтернативный препарат для лечения шистосомоза, однако он не широко доступен и не применяется повсеместно.