Врожденное ограничение подвижности языка (врожденная анкилоглоссия)

Введение

Врожденное нарушение подвижности языка

Анкилоглоссия, также известная как «язычная уздечка», – это врожденная аномалия полости рта, которая может снижать подвижность кончика языка и вызывается необычно короткой и толстой уздечкой языка, мембраной, соединяющей нижнюю поверхность языка с дном полости рта. Степень тяжести анкилоглоссии варьируется от легких случаев, характеризующихся полосами слизистой оболочки, до полной анкилоглоссии, при которой язык фиксирован к дну полости рта, а также может вызывать механические и социальные последствия. Анкилоглоссия также может препятствовать контакту языка с передним нёбом, что может способствовать формированию младенческого глотания и замедлять переход к взрослому типу глотания, что, в свою очередь, может привести к деформации открытого прикуса.

Кормление

Месснер и соавторы изучали анкилоглоссию и вскармливание младенцев. Тридцать шесть младенцев с анкилоглоссией были сопоставлены с контрольной группой без анкилоглоссии. Обе группы наблюдались в течение шести месяцев для оценки возможных трудностей при грудном вскармливании, определяемых как боль в сосках, продолжающаяся более шести недель, или трудности младенца с захватом груди или удержанием на ней. Двадцать пять процентов матерей младенцев с анкилоглоссией сообщили о трудностях с грудным вскармливанием по сравнению с только 3% матерей в контрольной группе. Исследование пришло к выводу, что анкилоглоссия может негативно влиять на грудное вскармливание у некоторых младенцев. Однако младенцы с анкилоглоссией не испытывают столь значительных трудностей при кормлении из бутылки. Ограничения данного исследования включают небольшой размер выборки и отсутствие оценки качества грудного вскармливания у матерей. Уоллес и Кларк также изучали трудности с грудным вскармливанием у младенцев с анкилоглоссией. Они наблюдали за 10 младенцами с анкилоглоссией, которым было проведено хирургическое рассечение подъязычной уздечки. У 8 из 10 матерей наблюдались проблемы с захватом груди младенцем, у 6 из 10 – болезненность сосков и у 5 из 10 – непрерывные циклы кормления; 3 из 10 матерей практиковали исключительно грудное вскармливание. После рассечения подъязычной уздечки 4 из 10 матерей отметили немедленное улучшение грудного вскармливания, 3 из 10 не заметили никаких улучшений, а 6 из 10 продолжали грудное вскармливание в течение как минимум четырех месяцев после операции. Исследование показало, что рассечение подъязычной уздечки может быть полезным для младенцев, испытывающих трудности с грудным вскармливанием из-за анкилоглоссии, и требует дальнейшего изучения. Ограничения данного исследования включают небольшой размер выборки и отсутствие контрольной группы. Кроме того, выводы основывались на субъективных отзывах родителей, а не на объективных измерениях.

Речь

Месснер и Лалакеа изучали речь у детей с анкилоглоссией. Они отметили, что фонемы, наиболее подверженные влиянию анкилоглоссии, включают сибилянты и язычные звуки, такие как «р». Кроме того, авторы утверждают, что неясно, у каких пациентов возникнут нарушения речи, связанные с анкилоглоссией, и невозможно предсказать в раннем возрасте, кому потребуется лечение. Авторы исследовали 30 детей в возрасте от 1 до 12 лет с анкилоглоссией, которым всем была проведена френулопластика. Речевая оценка была проведена у пятнадцати детей до и после операции. У одиннадцати пациентов до операции была выявлена аномальная артикуляция, и у девяти из них артикуляция улучшилась после операции. На основании полученных результатов авторы заключили, что у детей с анкилоглоссией может быть нормальная речь, несмотря на ограниченную подвижность языка. Однако, согласно их исследованию, у значительного процента детей с анкилоглоссией наблюдаются дефициты артикуляции, которые могут быть связаны с короткой уздечкой языка, и эти дефициты можно улучшить хирургическим путем. Авторы также отмечают, что анкилоглоссия не вызывает задержки речи или языка, а в худшем случае – проблемы с четкостью произношения. Ограничения исследования включают небольшой размер выборки и отсутствие маскировки для логопедов, оценивавших речь испытуемых. Несколько недавних систематических обзоров и рандомизированных контролируемых исследований показали, что анкилоглоссия не влияет на развитие звукопроизношения и что нет различий в развитии звукопроизношения между детьми, перенесшими операцию по устранению короткой уздечки языка, и теми, кто ее не перенес. Месснер и Лалакеа также исследовали речь и анкилоглоссию в другом исследовании. Они изучили 15 пациентов, у всех из которых речь была в норме. Однако половина испытуемых отметила, что их речь требует больше усилий, чем речь других людей. Следует отметить, что механические и социальные последствия могут возникать даже без других проблем, связанных с анкилоглоссией, таких как трудности с речью и кормлением. Кроме того, механические и социальные последствия могут проявиться позже в детстве, поскольку маленькие дети могут не осознавать или не сообщать о них. Кроме того, некоторые проблемы, например, поцелуи, могут возникнуть только в более позднем возрасте.

Messner and Lalakea studied speech in children with ankyloglossia. They noted that the phonemes likely to be affected due to ankyloglossia include sibilants and lingual sounds such as 'r'. In addition, the authors also state that it is uncertain as to which patients will have a speech disorder that can be linked to ankyloglossia and that there is no way to predict at a young age which patients will need treatment. The authors studied 30 children from one to 12 years of age with ankyloglossia, all of whom underwent frenuloplasty. Fifteen children underwent speech evaluation before and after surgery. Eleven patients were found to have abnormal articulation before surgery and nine of these patients were found to have improved articulation after surgery. Based on the findings, the authors concluded that it is possible for children with ankyloglossia to have normal speech in spite of decreased tongue mobility. However, according to their study, a large percentage of children with ankyloglossia will have articulation deficits that can be linked to tongue tie and these deficits may be improved with surgery. The authors also note that ankyloglossia does not cause a delay in speech or language, but at the most, problems with enunciation. Limitations of the study include a small sample size as well as a lack of blinding of the speech language pathologists who evaluated the subjects' speech. Several recent systematic reviews and randomized control trials have argued that ankyloglossia does not impact speech sound development and that there is no difference in speech sound development between children who received surgery to release tongue tie and those who did not. Messner and Lalakea also examined speech and ankyloglossia in another study. They studied 15 patients and speech was grossly normal in all the subjects. However, half of the subjects reported that they thought that their speech was more effortful than other peoples' speech. note that mechanical and social effects may occur even without other problems related to ankyloglossia, such as speech and feeding difficulties. Also, mechanical and social effects may not arise until later in childhood, as younger children may be unable to recognize or report the effects. In addition, some problems, such as kissing, may not come about until later in life.

Положение языка и дыхание ртом

Анкилоглоссия чаще всего препятствует правильному положению языка в состоянии покоя – прилеганию к нёбу. Когда язык находится в прилегании к нёбу, обеспечивается нормальное носовое дыхание. Кажущимся несвязанным последствием анкилоглоссии является хроническое дыхание ртом. Дыхание ртом коррелирует с другими проблемами со здоровьем, такими как увеличение миндалин и аденоидов, хронические инфекции среднего уха и нарушения дыхания во сне.

Стоматологические проблемы

Анкилоглоссия связана со скрежетом зубами (бруксизмом) и болью в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). Когда язык в норме прилегает к нёбу, это способствует формированию идеального U-образного нёба. Анкилоглоссия часто приводит к развитию узкого, V-образного нёба, что вызывает скученность зубов и повышает вероятность необходимости в брекетах и, возможно, хирургическом вмешательстве на челюсти.

Компенсация фасции и мышц

Лингвальный френулум под языком является частью обширной фасциальной сети организма. Если язык ограничен слишком коротким или тугим френулумом, это напряжение может распространяться на другие близлежащие области тела, например, на шею, вызывая мышечное напряжение и ухудшение осанки. Ограниченная подвижность языка может вынуждать другие мышцы шеи и челюсти работать в усиленном режиме, что приводит к болезненности мышц.

Диагноз

Согласно Horton et al., шкала оценки тяжести анкилоглоссии, классифицирующая состояние и функцию языка, рекомендуется к применению в Академии медицины грудного вскармливания.

Лечение

Существуют различные методы лечения анкилоглоссии. Лечение анкилоглоссии иногда включает хирургическое вмешательство в виде френотомии (также называемой френоэктомией или френулоэктомией) или френулопластики. Эта относительно распространенная стоматологическая процедура может выполняться с использованием лазеров мягких тканей, таких как CO2-лазер. Френотомия может проводиться как самостоятельная процедура или в сочетании с другой операцией. Обычно процедура быстрая и выполняется под местной анестезией. Сначала область под языком обезболивается инъекцией. После того, как пациент онемеет, в ткани делается небольшой разрез, и язык освобождается от фиксации. Затем разрез закрывается рассасывающимися швами. Восстановление после френотомии обычно быстрое, и большинство пациентов испытывают незначительную боль или дискомфорт. Альтернативой хирургическому вмешательству у детей с анкилоглоссией является тактика выжидания, которая чаще применяется, если нет проблем с кормлением.