Синдром отмены антидепрессантов: причины, симптомы и подходы к лечению.

Введение

Симптомы, похожие на грипп, возникающие после отмены антидепрессантов.

Механизм

Причина его возникновения до конца не ясна. Существуют данные, свидетельствующие о том, что синдром отмены антидепрессантов может быть связан с периодом полувыведения СИОЗС. Антидепрессанты с более коротким периодом полувыведения, такие как венлафаксин, чаще вызывают симптомы отмены и характеризуются их большей выраженностью. Возможно, существует связь между сниженной доступностью 5-гидрокситриптаминовых рецепторов и симптомами синдрома отмены антидепрессантов.

Профилактика и лечение

В некоторых случаях симптомы отмены могут быть предотвращены приемом лекарств в соответствии с инструкцией, а при прекращении приема – постепенным снижением дозы, хотя симптомы могут возникать и во время постепенного снижения. При прекращении приема антидепрессантов с коротким периодом полувыведения, переход на препарат с более длительным периодом полувыведения (например, флуоксетин или циталопрам), а затем постепенное снижение дозы и, в конечном итоге, прекращение приема этого препарата, может в некоторых случаях уменьшить тяжесть симптомов. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. Синдром послеродовой адаптации (СПАП) (первоначально называемый «синдромом поведения новорожденного», «синдромом плохой адаптации новорожденного» или «синдромом отмены у новорожденных») впервые был отмечен в 1973 году у новорожденных детей матерей, принимавших антидепрессанты; симптомы у младенца включают раздражительность, учащенное дыхание, гипотермию и проблемы с уровнем сахара в крови. Симптомы обычно развиваются от рождения до нескольких дней после родов и обычно проходят в течение нескольких дней или недель после родов. Некоторые из этих симптомов были выявлены в ходе обсуждений на онлайн-форумах, где люди с депрессией делились своим опытом болезни и принимаемых лекарств; «мозговые вспышки» или «мозговые подергивания» стали одним из симптомов, впервые появившихся на этих сайтах. Повышенное внимание средств массовой информации и продолжающаяся общественная обеспокоенность привели к созданию экспертной группы по безопасности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в Англии для оценки всех доступных исследований до 2004 года. Группа установила, что частота симптомов отмены составляет от 5% до 49%, в зависимости от конкретного СИОЗС, продолжительности приема лекарства и резкого или постепенного прекращения. Эти данные были уточнены другими исследовательскими группами. В конце 1990-х годов некоторые исследователи предположили, что возникновение симптомов при прекращении приема антидепрессантов может указывать на то, что антидепрессанты вызывают зависимость, и использовали термин «синдром отмены» для описания этих симптомов. Хотя люди, принимающие антидепрессанты, обычно не проявляют поведения, направленного на поиск наркотиков, прекращение приема антидепрессантов приводит к симптомам, аналогичным симптомам отмены бензодиазепинов и других психотропных препаратов. В связи с этим некоторые исследователи выступают за использование термина «вывод» вместо «прекращение», чтобы подчеркнуть сходную физиологическую зависимость и негативные последствия. Иск был подан против компании Eli Lilly с утверждением, что на упаковке Cymbalta не была указана важная информация о «мозговых вспышках» и других симптомах, возникающих при прекращении приема препарата. Eli Lilly подала ходатайство об отклонении иска, ссылаясь на «доктрину осведомленного посредника», поскольку врачи, назначающие препарат, были предупреждены о возможных проблемах и выступают в качестве медицинского посредника между компанией Lilly и пациентами; в декабре 2013 года ходатайство компании Lilly об отклонении иска было отклонено.

In some cases, withdrawal symptoms may be prevented by taking medication as directed, and when discontinuing, doing so gradually, although symptoms may appear while tapering. When discontinuing an antidepressant with a short half life, switching to a drug with a longer half life (e. g. fluoxetine or citalopram) and then tapering, and eventually discontinuing, from that drug can decrease the severity of symptoms in some cases. In severe cases, hospitalization may be required. Postnatal adaptation syndrome (PNAS) (originally called "neonatal behavioral syndrome", "poor neonatal adaptation syndrome", or "neonatal withdrawal syndrome") was first noticed in 1973 in newborns of mothers taking antidepressants; symptoms in the infant include irritability, rapid breathing, hypothermia, and blood sugar problems. The symptoms usually develop from birth to days after delivery and usually resolve within days or weeks of delivery. Some of the symptoms emerged from discussion boards where people with depression discussed their experiences with the disease and their medications; "brain zaps" or "brain shivers" was one symptom that emerged via these websites. Heightened media attention and continuing public concerns led to the formation of an expert group on the safety of selective serotonin reuptake inhibitors in England, to evaluate all the research available prior to 2004. The group determined that the incidence of discontinuation symptoms are between 5% and 49%, depending on the particular SSRI, the length of time on the medicine and abrupt versus gradual cessation. which other groups continued to refine. In the late 1990s, some investigators thought that the fact that symptoms emerged when antidepressants were discontinued might mean that antidepressants were causing addiction, and some used the term "withdrawal syndrome" to describe the symptoms. While people taking antidepressants do not commonly exhibit drug seeking behavior, stopping antidepressants leads to similar symptoms as found in drug withdrawal from benzodiazapines, and other psychotropic drugs. As such, some researchers advocate the term withdrawal over discontinuation, to communicate the similar physiological dependence and negative outcomes. was brought against Eli Lilly claiming that the Cymbalta label omitted important information about "brain zaps" and other symptoms upon cessation. Eli Lilly moved for dismissal per the "learned intermediary doctrine" as the doctors prescribing the drug were warned of the potential problems and are an intermediary medical judgment between Lilly and patients; in December 2013, Lilly's motion to dismiss was denied.

Исследования

Механизмы синдрома отмены антидепрессантов до сих пор не установлены окончательно.