Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Эмболизация маточной артерии – это процедура, при которой интервенционный радиолог использует катетер для доставки мелких частиц, блокирующих кровоснабжение тела матки. Процедура в основном применяется для лечения миомы матки и аденомиоза. Поскольку миома матки является наиболее частым показанием, ее также часто называют эмболизацией миомы матки. По сравнению с хирургическим лечением миомы, таким как гистерэктомия (удаление матки), эмболизация маточной артерии может быть предпочтительна для женщин, желающих сохранить матку. Другими показаниями для эмболизации маточной артерии являются послеродовое кровотечение и маточные артериовенозные мальформации.
Uterine artery embolization is a procedure in which an interventional radiologist uses a catheter to deliver small particles that block the blood supply to the uterine body. The procedure is primarily done for the treatment of uterine fibroids and adenomyosis. Since uterine fibroids are the most common indication, it is also often referred to as uterine fibroid embolization. Compared to surgical treatment for fibroids such as a hysterectomy, in which a woman's uterus is removed, uterine artery embolization may be beneficial in women who wish to retain their uterus. Other reasons for uterine artery embolization are postpartum hemorrhage and uterine arteriovenous malformations.
Медицинское применение
Миома матки – наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли матки, состоящей из гладких мышц. Она часто вызывает симптомы, связанные с увеличением объема, которые могут проявляться болью в спине, ощущением тяжести в области таза и вздутием живота. Эмболизация маточных артерий может быть выполнена для лечения беспокоящих симптомов, связанных с объемом, а также ненормально обильных или продолжительных маточных кровотечений, вызванных миомой матки. Размер, количество и расположение миомы – три потенциальных фактора, предсказывающих успешный исход лечения. В частности, исследования показали, что субмукозные миомы (расположенные непосредственно под слизистой оболочкой матки) демонстрируют наибольшее уменьшение размеров, в то время как субсерозные миомы (расположенные во внешнем слое матки) – наименьшее. Эмболизация маточных артерий также может быть подходящим методом лечения аденомиоза, при котором слизистая оболочка матки аномально врастает в мышечный слой матки. Симптомы аденомиоза включают обильные или продолжительные менструальные кровотечения и болезненные менструации. Эмболизация маточных артерий также может использоваться для контроля обильных маточных кровотечений, вызванных причинами, отличными от миомы, например, послеродовым акушерским кровотечением. Многие женщины с послеродовым кровотечением могут быть успешно вылечены медикаментозно или с помощью тампонады маточным баллоном. Однако в случаях, когда кровотечение продолжается, эмболизация маточных артерий может быть подходящим вариантом. Реже эмболизация маточных артерий применяется для лечения артериовенозных мальформаций матки, которые могут вызывать ненормальные маточные кровотечения или кровотечения, угрожающие жизни. Примерно половина женщин с артериовенозными мальформациями матки рождаются с ними, а остальные развиваются после хирургических вмешательств или могут быть вызваны опухолями матки. Относительными противопоказаниями к процедуре являются тяжелая аллергия на контрастное вещество (поскольку оно необходимо для визуализации артерий во время процедуры), нарушение функции почек (поскольку контрастное вещество может повредить почки) или коагулопатия (нарушение свертываемости крови, вызывающее длительное или чрезмерное кровотечение). Однако все перечисленные относительные противопоказания можно купировать при соответствующем предоперационном планировании.
Uterine fibroids are the most common type of benign uterine tumor and are composed of smooth muscle. They often cause bulk related symptoms, which can be characterized by back pain, heaviness in the pelvic area, abdominal bloating. Uterine artery embolization may be done to treat bothersome bulk related symptoms as well as abnormal or heavy uterine bleeding due to uterine fibroids. Fibroid size, number, and location are three potential predictors of a successful outcome. Specifically, studies have demonstrated that submucosal (directly underneath the uterine lining) fibroids demonstrated the largest reduction in size while subserosal (outer layer of the uterus) had the smallest reduction. Uterine artery embolization may also be appropriate for the treatment of adenomyosis, which is when the lining of the uterus aberrantly grows into the muscle of the uterus. Symptoms of adenomyosis include heavy or prolonged menstrual bleeding and painful menstrual periods. Uterine artery embolization can also be used to control heavy uterine bleeding for reasons other than fibroids, such as postpartum obstetrical hemorrhage. Many women who experience postpartum hemorrhage may be successfully treated with medication or uterine balloon tamponade. However, in cases where women continue to bleed, uterine artery embolization may be an appropriate option. A less common indication for uterine artery embolization is for the treatment of uterine arteriovenous malformations which can be a cause of abnormal uterine bleeding or life threatening bleeding. Roughly half of women with uterine arteriovenous malformations are born with them while the remaining form following surgical interventions or may be due to uterine tumors. Relative contra indications for the procedure include a severe contrast allergy since contrast is necessary to visualize the arteries during the procedure, kidney impairment since contrast may cause damage to the kidneys, or coagulopathy (blood disorder that causes prolonged or excessive bleeding). However, all of the stated relative contra indications can be managed with appropriate pre operative planning.
История
Впервые эмболизация маточных артерий (ЭМА) была использована в 1979 году для остановки кровотечения у женщины с послеродовым кровотечением, которое не удалось купировать хирургическим путем. С тех пор исследования показали, что ЭМА – это безопасная и эффективная процедура при послеродовом кровотечении, обеспечивающая контроль кровотечения более чем в 90% случаев. Изначально ЭМА применялась у пациенток с миомой матки для уменьшения кровопотери во время миомектомии. В 1990-х годах врачи начали расширять показания к ЭМА и стали использовать ее непосредственно для лечения миомы матки. Ранее основными методами лечения миомы были миомектомия или гистерэктомия. По сравнению с хирургическим вмешательством, ЭМА может быть предпочтительнее, поскольку обычно сопровождается минимальной кровопотерей, позволяет избежать операции и общего наркоза, сокращает период восстановления и дает женщине возможность сохранить матку (в отличие от гистерэктомии). Считается, что ЭМА воздействует на миому, избирательно снижая кровоток к опухоли, которая характеризуется высокой васкуляризацией, что приводит к уменьшению аномальных кровотечений и снижению выраженности симптомов, связанных с увеличением размеров миомы.
UAE was used for the first time in 1979 to control bleeding in a woman with postpartum hemorrhage that did not improve after surgical treatment. Since then studies have shown that UAE is a safe and effective procedure for postpartum hemorrhage with control of bleeding in greater than 90% of women. The initial use of UAE for patients with fibroids was to limit bleeding during myomectomy. During the 1990s, doctors began expanding the indications for UAE and started using it for the treatment of the fibroids specifically. Previously, the primary treatment methods for fibroids were myomectomy or hysterectomy. Compared to surgery, UAE can be advantageous because blood loss is typically minimal, surgery and general anesthesia is avoided, recovery is shorter, and women can retain their uterus (relative to hysterectomy). UAE is thought to treat fibroids by selectively decreasing blood flow to the tumor since it is highly vascular, which causes improvement in abnormal bleeding and the bulk symptoms that are often experienced with fibroids.