Введение

Флаильная грудь – это опасное для жизни состояние, возникающее при переломе сегмента реберной клетки вследствие травмы и его отсоединении от остальной грудной стенки. Два симптома флаильной груди – боль в груди и одышка. Некоторые случаи включают переломы трех или более ребер в двух и более местах. Отделенный сегмент реберной клетки движется в направлении, противоположном движению остальной грудной стенки: из-за разницы между атмосферным давлением и давлением внутри легких, он втягивается внутрь при выдохе грудной клетки и выпячивается наружу при вдохе, и наоборот. Это так называемое "парадоксальное дыхание" болезненно и затрудняет дыхание. Флаильная грудь обычно сопровождается контузией легких – ушибом легочной ткани, который может нарушать оксигенацию крови. Зачастую именно контузия легких, а не сам перелом ребер, является основной причиной респираторных проблем у пациентов с обеими травмами. Хирургическое лечение переломов, как правило, приводит к улучшению результатов.

Причины

Наиболее частыми причинами травм, связанных с нестабильностью грудной клетки, являются дорожно-транспортные происшествия, на которые приходится 76% таких травм. Еще одной основной причиной является падение. Это особенно часто встречается у пожилых людей, которые более подвержены последствиям падений из-за ослабленных и хрупких костей, в отличие от молодых людей, которые могут падать с менее серьезными последствиями. Падения составляют 14% травм нестабильности грудной клетки. Они могут быть вызваны сильными происшествиями, такими как вышеупомянутые дорожно-транспортные происшествия, или значительными падениями. У пожилых людей причиной может быть ухудшение состояния костной ткани, хотя это встречается нечасто. У детей большинство травм нестабильности грудной клетки возникают в результате обычных тупых травм или метаболических заболеваний костей, включая группу генетических заболеваний, известных как несовершенный остеогенез.

Диагноз

Диагноз ставится на основании физического осмотра, проводимого врачом. Диагноз может быть уточнен или подтвержден с помощью медицинской визуализации, такой как рентгенография или компьютерная томография. Парадоксальные движения при нестабильных (флаилообразных) переломах. Крепитация и болезненность в области перелома ребер.

Физиотерапия

Для начала программы реабилитации при нестабильной грудной клетке важно купировать болевой синдром, чтобы пациент мог выполнять необходимые упражнения. Вследствие нарушений, вызванных нестабильным сегментом в работе дыхательной системы, необходима легочная физиотерапия для предотвращения дальнейших осложнений. Ключевым является правильное положение тела, включая выравнивание осанки для эффективного отхождения мокроты. Терапия включает различные положения и их смену для восстановления нормального дыхания. Наряду с изменением положения тела, крайне важны различные дыхательные упражнения, позволяющие грудной стенке вернуться в нормальное состояние. Дыхательные упражнения также включают техники эффективного кашля. По мере прогресса к программе добавляются упражнения с сопротивлением для мышц плеча и руки со стороны повреждения. Кроме того, упражнения для мышц туловища вводятся сначала в положении сидя, затем – стоя. Для расширения грудной клетки можно выполнять сгибание бедра. Это делается лежа на спине на ровной поверхности, согнув колени и бедра и подтянув их к груди. Колени должны приближаться к груди на вдохе, а выдох следует выполнять при опускании коленей.

Эпидемиология

Примерно у 1 из 13 пациентов, госпитализированных с переломами ребер, выявляется нестабильность грудной клетки.