Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Синдром руминации, или мерицизм, – это хроническое нарушение моторики, характеризующееся без усилий происходящим отрыгиванием большей части пищи после употребления, вследствие непроизвольного сокращения мышц брюшной полости. Отрыгивание не сопровождается рвотой, тошнотой, изжогой, запахом или болью в животе, как при обычной рвоте, и отрыгнутая пища остается непереваренной. Исторически считалось, что это расстройство встречается только у младенцев, маленьких детей и людей с когнитивными нарушениями (распространенность может достигать 10% среди пациентов в учреждениях с различными психическими расстройствами). Однако в последнее время все чаще диагностируется у здоровых подростков и взрослых, хотя осведомленность о нем среди врачей, пациентов и широкой общественности остается низкой. Синдром руминации может проявляться по-разному, особенно сильно различаясь у типичных взрослых пациентов без когнитивных нарушений и у взрослых с когнитивными нарушениями. Как и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, руминация может негативно влиять на нормальную жизнедеятельность и социальную жизнь человека. Она связана с депрессией. Комплексных данных о синдроме руминации у здоровых людей мало, поскольку большинство людей скрывают свое заболевание и часто получают неверный диагноз из-за множества симптомов и клинического сходства с другими заболеваниями желудка и пищевода, такими как гастропарез и нервная булимия. К этим симптомам относятся кислотная эрозия пищевода и зубной эмали, неприятный запах изо рта, недоедание, значительная потеря веса и постоянное чувство голода. Отрыгивание может начаться в течение минуты после приема пищи, а полный цикл приема пищи и отрыгивания может имитировать приступы переедания и последующего избавления от пищи, характерные для булимии. Диагностика синдрома руминации неинвазивна и основана на анамнезе пациента. Лечение перспективно, положительный эффект наблюдается у более чем 85% пациентов, включая младенцев и людей с когнитивными нарушениями.
Rumination syndrome, or merycism, is a chronic motility disorder characterized by effortless regurgitation of most meals following consumption, due to the involuntary contraction of the muscles around the abdomen. There is no retching, nausea, heartburn, odour, or abdominal pain associated with the regurgitation as there is with typical vomiting, and the regurgitated food is undigested. The disorder has been historically documented as affecting only infants, young children, and people with cognitive disabilities (the prevalence is as high as 10% in institutionalized patients with various mental disabilities). It is increasingly being diagnosed in a greater number of otherwise healthy adolescents and adults, though there is a lack of awareness of the condition by doctors, patients, and the general public. Rumination syndrome presents itself in a variety of ways, with especially high contrast existing between the presentation of the typical adult patient without a mental disability and the presentation of an adult with a mental disability. Like related gastrointestinal disorders, rumination can adversely affect normal functioning and the social lives of individuals. It has been linked with depression. Little comprehensive data regarding rumination syndrome in otherwise healthy individuals exists because most people are private about their illness and are often misdiagnosed due to the number of symptoms and the clinical similarities between rumination syndrome and other disorders of the stomach and esophagus, such as gastroparesis and bulimia nervosa. These symptoms include the acid induced erosion of the esophagus and enamel, halitosis, malnutrition, severe weight loss and an unquenchable appetite. Individuals may begin regurgitating within a minute following ingestion, and the full cycle of ingestion and regurgitation can mimic the binging and purging of bulimia. Diagnosis of rumination syndrome is non invasive and based on a history of the individual. Treatment is promising, with upwards of 85% of individuals responding positively to treatment, including infants and mentally disabled people.
Признаки и симптомы
Хотя количество и тяжесть симптомов варьируются у разных людей, повторное извержение непереваренной пищи (известное как руминация) после начала приема пищи всегда присутствует. У некоторых людей извержение незначительное, происходит в течение длительного времени после употребления пищи и может быть пережевано и повторно проглочено. У других объем извергаемого может быть большим и кратковременным, и его необходимо отторгнуть. Некоторые испытывают симптомы только после определенных приемов пищи, в то время как большинство испытывают эпизоды после любого употребления пищи, от одного кусочка до обильного приема пищи. Однако некоторые пациенты с длительным течением заболевания могут обнаружить несколько продуктов или напитков, которые не вызывают реакции. В отличие от обычной рвоты, извержение обычно описывается как без усилий и непроизвольное, хотя его влияние на синдром руминации неизвестно, как и влияние галитоза (неприятного запаха изо рта).
While the number and severity of symptoms vary among individuals, repetitive regurgitation of undigested food (known as rumination) after the start of a meal is always present. In some individuals, the regurgitation is small, occurring over a long period of time following ingestion, and can be rechewed and swallowed. In others, the amount can be bilious and short lasting, and must be expelled. While some only experience symptoms following some meals, most experience episodes following any ingestion, from a single bite to a large meal. However, some long term patients will find a select couple of food or drink items that do not trigger a response. Unlike typical vomiting, regurgitation is typically described as effortless and unforced. though its effects on rumination syndrome are unknown. as can halitosis (bad breath).
Причины
Причина синдрома руминации неизвестна. Однако исследования выявили корреляцию между предполагаемыми причинами и анамнезом пациентов с этим расстройством. У младенцев и пациентов с когнитивными нарушениями заболевание обычно связывают с чрезмерной или недостаточной стимуляцией со стороны родителей и опекунов, что заставляет человека искать самоуспокоение и самостимуляцию из-за недостатка или избытка внешних стимулов. Также часто считается, что расстройство вызвано перенесенной болезнью, недавним стрессом или изменением медикаментозной терапии. Среди объяснений – то, что это выученная произвольная релаксация, распространенная у людей, страдающих или страдавших булимией. Хотя эта релаксация может быть произвольной, сам процесс руминации обычно остается непроизвольным. Релаксация, вызванная внутрибрюшным давлением, – еще одна предложенная гипотеза, согласно которой компрессия брюшной полости является основным механизмом. Третья гипотеза предполагает, что это адаптация отрыжного рефлекса, который является наиболее часто описываемым механизмом. Заглатывание воздуха непосредственно перед отрыжкой вызывает активацию отрыжного рефлекса, что приводит к расслаблению нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты часто описывают ощущение, похожее на начало отрыжки, предшествующее руминации.
The cause of rumination syndrome is unknown. However, studies have drawn a correlation between hypothesized causes and the history of patients with the disorder. In infants and the cognitively impaired, the disease has normally been attributed to overstimulation and under stimulation from parents and caregivers, causing the individual to seek self gratification and self stimulus due to the lack or abundance of external stimuli. The disorder has also commonly been attributed to a bout of illness, a period of stress in the individual's recent past, and to changes in medication. Among these explanations is that it is a learned voluntary relaxation, which is common in those with or having had bulimia. While this relaxation may be voluntary, the overall process of rumination is still generally involuntary. Relaxation due to intra abdominal pressure is another proposed explanation, which would make abdominal compression the primary mechanism. The third is an adaptation of the belch reflex, which is the most commonly described mechanism. The swallowing of air immediately prior to regurgitation causes the activation of the belching reflex that triggers the relaxation of the LES. Patients often describe a feeling similar to the onset of a belch preceding rumination.
У других животных
Пережевывание жвачки такими животными, как коровы, козы и жирафы, считается нормальным поведением. Эти животные известны как жвачные. Макроподы, такие как кенгуру, также отрыгивают, повторно пережевывают и снова проглатывают пищу, но такое поведение не является необходимым для их нормального пищеварения, наблюдается не так регулярно, как у жвачных, и поэтому получило название "мерицизм" в отличие от "истинного жвачного пищеварения".
The chewing of cud by animals such as cows, goats, and giraffes is considered normal behavior. These animals are known as ruminants. Macropods such as kangaroos also regurgitate, re masticate, and re swallow food, but these behaviors are not essential to their normal digestive process, are not observed as predictably as the ruminants', and hence were termed "merycism" in contrast with "true rumination".