Воспалительная папиллярная гиперплазия (ВПГ) – доброкачественное образование слизистой рта, чаще на нёбе. Связана с протезами, но встречается и у здоровых.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Воспалительная папиллярная гиперплазия (ВПГ) – это доброкачественное поражение слизистой оболочки полости рта, характеризующееся ростом одного или нескольких узелковых образований размером около 2 мм или менее. Поражение почти исключительно локализуется на твердом нёбе, и в редких случаях может наблюдаться на нижней челюсти. Поражение в основном бессимптомно, а цвет слизистой может варьироваться от розового до красного. В целом, ВПГ ассоциируется с использованием съемных верхних зубных протезов, хотя она также встречается у пациентов с сохранившимися зубами, не имевших ранее зубных протезов. Часто поражается весь свод твердого нёба, при этом слизистая оболочка альвеолярного отростка обычно остается не затронутой. В углублениях между папулами могут наблюдаться белые колонии, напоминающие творог, грибка Candida. Боль возникает редко, но жжение может быть вызвано грибковой инфекцией. Ранние папулы более отечные, в то время как более поздние – более фиброзные и плотные, и по отдельности их трудно отличить от фибромы, вызванной раздражением. Чрезмерная зона рельефа протеза, создающая пространство между основанием протеза и тканями нёба, способствует застреванию пищи и, следовательно, росту бактерий и грибков между этими поверхностями. Это было подтверждено у 80% пациентов. Другие причины могут включать плохо прилегающие или неправильно сформированные протезы, раздражение небных слюнных желез, а также плохую гигиену полости рта, что повышает риск развития воспалительной папиллярной гиперплазии. Воспалительная папиллярная гиперплазия часто связана с инфекцией Candida. В нескольких исследованиях, проведенных в Бразилии, была выявлена тесная связь между стоматитом протеза и плохой гигиеной при использовании протезов. Стоматит протеза – наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки, связанное с протезами, и всегда ассоциируется с Candida albicans. Колонизация Candida albicans обусловлена плохой гигиеной полости рта. Однако инфекция Candida albicans является оппортунистической и не является определяющим фактором в развитии стоматита протеза и воспалительной папиллярной гиперплазии. В исследованиях, проведенных в Бразилии, пол также был признан значимым фактором. Женщины обычно живут дольше мужчин, что приводит к большей потере зубов у женщин, и большее количество женщин носят протезы (и в течение более длительного времени), чем мужчины. Следовательно, у женщин выше риск развития воспалительной папиллярной гиперплазии. Слизистая оболочка полости рта у женщин более подвержена гиперпластическим изменениям, чем у мужчин, из-за постменопаузальных изменений слизистой оболочки полости рта.
Inflammatory papillary hyperplasia (IPH) is a benign lesion of the oral mucosa which is characterized by the growth of one or more nodular lesions, measuring about 2mm or less. The lesion almost exclusively involves the hard palate, and in rare instances, it also has been seen on the mandible. The lesion is mostly asymptomatic and color of the mucosa may vary from pink to red. In general, IPH is associated with the use of removable upper dentures, although it also has been found in dentulous patients with no history of a dental prosthesis. Often the entire vault of the hard palate is involved, with the alveolar mucosa being largely spared. White cottage cheese–like colonies of Candida may be seen in clefts between papules. There is seldom pain, but a burning sensation may be produced by the yeast infection. Early papules are more edematous, whereas older ones are more fibrotic and firm, being individually indistinguishable from irritation fibroma. An excessive denture palatal relief area, creating a void between the denture base and the tissue of the palate, encourages food entrapment and so encouraging bacterial and fungal growth between the two surfaces. This was demonstrated in 80 per cent of the patients. The other causes may include ill fitting or poorly contoured dentures, irritation of the palatal salivary glands poor oral hygiene creating the chances of developing inflammatory papillary hyperplasia. Inflammatory papillary hyperplasia is commonly associated with Candida infection. Strong correlation between denture stomatitis and poor hygiene in the use of prostheses have been found in a few studies in Brazil. Denture stomatitis is the most frequent denture related mucosal lesion and is always associated with Candida albicans. Colonization of Candida albicans is caused by poor oral hygiene. However, Candida albicans infection is an opportunistic event and is not consequential for developing denture stomatitis and inflammatory papillary hyperplasia. Gender was also found to be another significant factor from studies in Brazil. Females usually live longer than men, causing more tooth loss to happen among women and more women wear dentures (and for longer periods) than men. Hence, women have higher chance of getting inflammatory papillary hyperplasia. Oral mucosa of women is more susceptible to hyperplastic change than that of men due to postmenopausal changes to the oral mucosa,
Классификация
Это, как правило, основывается на клинической картине воспаленной слизистой оболочки, наблюдаемой под полными съемными протезами верхней челюсти. Наиболее широко используется классификация Ньютона (1962). Он предложил три типа: (1) точечные очаги гиперемии, (2) диффузная гиперемия тканей, поддерживающих протез, и (3) папиллярная гиперплазия. Будц-Йоргенсен и Бертрам (1970) использовали иную терминологию для описания тех же изменений: (1) простое локализованное воспаление, (2) простое диффузное (генерализованное) воспаление и (3) гранулезное воспаление. Бергендаль (1982) включил только диффузные и папиллярные варианты и относил их к атрофическому или гиперпластическому стоматиту протеза. Воспалительная папиллярная гиперплазия – это гиперплазия (чрезмерный рост) мягких тканей, обычно под зубным протезом. Она связана с плохой гигиеной протеза, длительным использованием протеза и его неточной посадкой. Это состояние тесно связано с воспалительной фиброзной гиперплазией (эпулисом fissuratum), однако внешний вид и локализация различаются.
This has been generally based on the clinical appearance of the inflamed mucosa seen under maxillary complete dentures. The classification of Newton (1962) has been the most widely used. He proposed three types: (1) Pinpoint hyperaemic foci, (2) Diffuse hyperaemia of denture supporting tissues, and (3) Papillary hyperplasia. Budtz Jorgensen & Bertram (1970) used different terminology for the same changes: (1) Simple localized inflammation, (2) Simple diffuse (generalized) inflammation, and (3) Granular inflammation. Bergendal (1982) included only diffuse and papillary varieties and referred to atrophic or hyperplastic denture stomatitis. Inflammatory papillary hyperplasia is a hyperplasia (overgrowth) of soft tissue, usually beneath a denture. It is associated with poor denture hygiene, denture overuse, and ill fitting dentures. It is a closely related condition to inflammatory fibrous hyperplasia (epulis fissuratum), but the appearance and location differs.
Гистопатология
Эпителий способен врастать в подлежащую соединительную ткань в ответ на хроническое воспаление. В выраженных случаях может наблюдаться псевдоэпителиоматозный вид. Обычно выявляется хронический воспалительный клеточный инфильтрат, содержащий лимфоциты и плазматические клетки. Редко присутствуют также полиморфноядерные лейкоциты. Пролиферация фибрососудистой ткани происходит в узлах с варьирующим лимфоплазмоцитарным инфильтратом.
Epithelium is able to grow into the subjacent connective tissue in response to chronic inflammation. Pseudoepitheliomatous appearance can be seen In advanced cases, this hyperplasia is pseudoepitheliomatous in appearance. A chronic inflammatory cell infiltrate containing lymphocytes and plasma cells is usually seen, Rarely, polymorphonuclear leukocytes are also present. Proliferation of fibrovascular tissue occurs in nodules with a variable lymphoplasmacytic infiltrate.
Эпидемиология
Из-за тесной связи с ношением зубных протезов, это поражение чаще встречается у взрослых, чем у детей. Гендерной предрасположенности не наблюдается. У людей, носящих зубные протезы круглосуточно, заболеваемость составляет около 20%. Воспалительная папиллярная гиперплазия почти исключительно поражает твердое нёбо, в частности его свод. Также отмечалось распространение поражения на слизистую оболочку альвеолярных отростков. У 11–13,9% пациентов, использующих полные верхние зубные протезы с полным покрытием нёба, диагностируется воспалительная папиллярная гиперплазия.
Due to the strong association with denture wearing, the lesion tends to occur more in adults than children. There is no gender predilection. In people who wear dentures 24 hours a day, its incidence is around 20%. Inflammatory papillary hyperplasia almost exclusively involves the hard palate, specifically the vault of the palate. Extension of the lesion to the mucosa of the residual ridges have also been observed. 11% to 13.9% of patients who wear maxillary complete dentures with complete palatal coverage has been reported to have IPH.