Введение

Послеродовый блюз, также известный как "беби-блюз" и "материнский блюз", – очень распространенное, но самоограничивающееся состояние, которое начинается вскоре после родов и может проявляться разнообразными симптомами, такими как перепады настроения, раздражительность и слезливость. Матерей могут испытывать симптомы подавленного настроения, перемежающиеся с периодами сильной радости. Послеродовым блюзом подвержены до 85% новоиспеченных матерей, при этом симптомы обычно начинаются в течение нескольких дней после родов и длятся до двух недель. Лечение симптоматическое, включающее обеспечение достаточного сна и эмоциональной поддержки. Если симптомы достаточно выражены, чтобы мешать повседневной жизни, или сохраняются дольше двух недель, необходимо обследование на предмет связанных с послеродовым периодом психических расстройств, таких как послеродовая депрессия и послеродовая тревога. Неизвестно, можно ли предотвратить это состояние, однако информирование и поддержка важны для уменьшения дискомфорта пациентки.

Причины

Причины послеродового грустного настроения окончательно не установлены. Большинство гипотез, касающихся этиологии послеродового грустного настроения и послеродовой депрессии, сосредоточены на взаимодействии значительных биологических и психосоциальных изменений, происходящих во время родов.

Психосоциальные причины

Беременность и послеродовой период – значимые жизненные события, повышающие уязвимость женщины к послеродовой хандре (или "бэби-блюзу"). Даже при запланированной беременности нормально испытывать сомнения или сожаления, и адаптация к новорожденному требует времени. К распространенным переживаниям новоиспеченных родителей и изменениям в образе жизни, которые могут способствовать развитию ранних симптомов нарушения настроения в послеродовом периоде, относятся: Значительные гормональные изменения в раннем послеродовом периоде могут спровоцировать симптомы нарушения настроения, подобно тому, как незначительные гормональные колебания вызывают перепады настроения перед менструацией. Исследования не выявили устойчивой связи между концентрацией гормонов и развитием послеродовых расстройств настроения. Некоторые исследователи полагают, что расхождения в результатах могут быть связаны с различиями в чувствительности к гормональным сдвигам у разных подгрупп женщин. Таким образом, развитие симптомов нарушения настроения может быть связано с индивидуальной чувствительностью женщины, обусловленной генетической предрасположенностью и психосоциальными факторами стресса, к изменениям гормонов, а не с абсолютными гормональными уровнями. Триптофан, пролактин, гормоны щитовидной железы и другие вещества изучались на протяжении многих лет, но результаты оказались неубедительными. Появляющиеся исследования указывают на потенциальную связь между микробиомом кишечника и нарушениями настроения и тревожностью в перинатальном периоде.

Классификация

Правильная диагностическая классификация послеродового блюза до сих пор не установлена четко. Послеродовой блюз долгое время считался самым легким состоянием в спектре послеродовых психических расстройств, включающем послеродовую депрессию и послеродовый психоз. Однако в научной литературе обсуждается возможность того, что послеродовой блюз может быть самостоятельным состоянием, и существуют инструменты для его оценки, такие как шкала Стейна.

Дифференциальная диагностика

Хотя симптомы послеродового "блюза" встречаются у большинства матерей и состояние является самоограничивающимся, важно учитывать связанные с ним психические расстройства, поскольку они все имеют схожие проявления и аналогичный период начала. Послеродовая тревога. Симптомы тревоги и раздражительности часто преобладают при проявлении послеродового "блюза". Однако, по сравнению с послеродовой тревогой, симптомы послеродового "блюза" менее выражены, проходят самостоятельно и длятся менее двух недель. Послеродовая депрессия. Послеродовая депрессия и послеродовый "блюз" могут быть трудноразличимы на начальном этапе. Однако симптомы послеродового "блюза" менее выражены, проходят самостоятельно и длятся менее двух недель. Матери, испытывающие тяжелый послеродовый "блюз", подвергаются повышенному риску развития депрессии. Послеродовой психоз классифицируется как психиатрическая неотложная ситуация и требует госпитализации. Кроме того, различные сопутствующие заболевания могут имитировать или усугублять психические симптомы.

Проверка

Специфических рекомендаций по скринингу послеродового блюза нет. Тем не менее, ряд профессиональных организаций рекомендуют проводить рутинный скрининг на депрессию и/или оценку эмоционального состояния во время беременности и в послеродовом периоде. Всеобщий скрининг предоставляет возможность выявить женщин с субклиническими психическими расстройствами в этот период, а также тех, кто находится в группе повышенного риска развития более серьезных симптомов. Конкретные рекомендации приведены ниже:

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG): В 2018 году ACOG рекомендовал проводить всеобщий скрининг на депрессию и тревогу с использованием валидизированного инструмента не реже одного раза во время беременности или в послеродовом периоде, в дополнение к полной оценке настроения и самочувствия во время послеродового визита. Это в дополнение к существующим рекомендациям по ежегодному скринингу депрессии для всех женщин. Американская академия педиатрии (AAP): В 2017 году AAP рекомендовала проводить всеобщий скрининг матерей на послеродовую депрессию во время плановых осмотров ребенка в 1, 2, 4 и 6 месяцев. Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США (USPSTF): В 2016 году USPSTF рекомендовала скрининг на депрессию среди взрослого населения, включая беременных и женщин в послеродовом периоде. В их рекомендациях не были указаны частота проведения скрининга.

Первичная профилактика

Учитывая противоречивые данные о причинах послеродового блюза, неясно, насколько эффективными будут стратегии профилактики в снижении риска развития этого состояния. Однако, информирование женщин о послеродовом блюзе во время беременности может помочь им подготовиться к этим симптомам, которые часто бывают неожиданными и вызывают беспокойство на фоне радостного ожидания появления ребенка. Важно заверить новых родителей в том, что подавленное настроение после родов – явление распространенное и временное. Специалисты в области акушерства могут рекомендовать пациентам и их семьям заранее позаботиться о том, чтобы мать получила достаточную поддержку и отдых после родов. Кроме того, им следует предоставлять информацию и ресурсы для семьи и друзей о тревожных признаках более серьезных перинатальных психических расстройств, которые могут развиться, таких как послеродовая депрессия и послеродовой психоз.

Эпидемиология

Послеродовой блюз – очень распространенное состояние, затрагивающее около 50–80% новоиспеченных матерей, согласно большинству источников. Однако оценки распространенности значительно варьируются в литературе, от 26 до 85%, в зависимости от используемых критериев. Точные показатели трудно установить из-за отсутствия стандартизированных диагностических критериев, непоследовательности обращения за медицинской помощью и методологических ограничений ретроспективного сообщения о симптомах. Данные свидетельствуют о том, что послеродовой блюз встречается в различных странах и культурах, однако сообщаемые показатели распространенности существенно различаются. Например, распространенность послеродового блюза в литературе колеблется от 15% в Японии до 60% в Иране. Недостаточное сообщение о симптомах, обусловленное культурными нормами и ожиданиями, может быть одной из причин этой неоднородности.

Самцы

Недостаточно исследований о том, испытывают ли новые отцы послеродовую хандру (baby blues). Однако, учитывая схожие причины послеродовой хандры и послеродовой депрессии у женщин, может быть уместно изучить распространенность послеродовой депрессии у мужчин. Мета-анализ 2010 года, опубликованный в JAMA, охватил более 28 000 участников из разных стран и показал, что пренатальная и послеродовая депрессия затрагивает около 10% мужчин. Этот анализ был обновлен независимой исследовательской группой в 2016 году, которая выявила распространенность в 8,4% среди более чем 40 000 участников. Оба показателя были значительно выше, чем ранее сообщавшиеся данные в 3–4% из двух крупных когортных исследований в Великобритании, что может отражать различия между странами. Оба мета-анализа показали более высокие показатели в США (12,8–14,1%) по сравнению с исследованиями, проведенными на международном уровне (7,1–8,2%). Кроме того, была обнаружена умеренная положительная корреляция между отцовской и материнской депрессией (r = 0,308; 95% CI, 0,228–0,384).