Когнитивное скольжение: от теории Мила до современной диагностики.

Введение

Когнитивный сдвиг рассматривается как более мягкое и субклиническое проявление формального расстройства мышления, проявляющееся в необычном использовании языка. Он часто выявляется, когда человек пытается установить косвенные связи между понятиями, которые не сразу понятны слушающим. При повторном наблюдении это расценивается как свидетельство необычных, дезадаптивных или нелогичных паттернов мышления. Когнитивный сдвиг обычно оценивается в рамках оценки психического здоровья, однако продолжаются дискуссии о том, как лучше всего количественно оценить этот тип необычного использования языка в исследовательских условиях. Считается, что когнитивный сдвиг существует в континууме и может наблюдаться в наиболее выраженных формах у некоторых людей с шизофренией (например, бессвязная речь). Ряд психических расстройств часто сопутствуют когнитивному сдвигу.

Теория

В 1962 году Пол Э. Мель подчеркнул, что расстройство мышления является критически важным компонентом диагностики шизофрении. Он ввел термин «когнитивный сдвиг», чтобы описать более мягкую форму расстройства мышления, которая, по его мнению, все же имеет значение. Он отметил, что даже при отсутствии более выраженных форм расстройства мышления, люди с шизофренией демонстрируют больший когнитивный сдвиг, чем люди без шизофрении. В результате Мель посчитал расстройство мышления необходимым компонентом расстройства для постановки диагноза, независимо от степени его выраженности. Он заявил, что любая характеристика шизофрении или шизотипии, в которой отсутствует когнитивный сдвиг как компонент, неприемлема. Он также заметил, что степень сдвига может варьироваться в зависимости от случая, при этом некоторые лица с высокой тревожностью демонстрируют меньший сдвиг, чем некоторые лица с минимальной тревожностью. Это позволяет предположить, что на когнитивный сдвиг может влиять изменение аффекта индивида, однако Мель отмечает, что эта особенность не является новаторской или уникальной для когнитивного сдвига. Он также рассматривал возможность того, что когнитивный сдвиг может быть обусловлен различными основными причинами в зависимости от расстройства, частью которого он является. Более высокие баллы по этому тесту указывают на более высокий уровень когнитивного сдвига. Показано, что тест применим и точен как для клинических, так и для неклинических популяций. Примеры вопросов, включенных в тест: «Часто, когда я говорю, я чувствую, что не выражаю свои мысли ясно» и «Иногда мои мысли просто исчезают». Шизофрения – это психическое заболевание, определяемое как аномальным поведением, так и когнитивными дисфункциями. Формальное расстройство мышления (ФРМ) характеризуется проблемами с мышлением, языком и коммуникацией и считается ключевой особенностью когнитивного компонента дисфункции при шизофрении. Как предположил Мель, когнитивный сдвиг является более мягкой формой ФРМ, что также делает его ключевым компонентом шизофрении. При изучении генетического аспекта шизофрении исследователи изучали наличие симптомов, таких как когнитивный сдвиг, у родственников первой степени родства. Например, Олтманнс (1978) исследовал распространенность когнитивного сдвига у детей лиц с шизофренией. Для своих целей они определили «когнитивный сдвиг» как включающий ассоциативные нарушения, трудности в мышлении и ошибки в рассуждениях. Исследователи провели задание по сортировке предметов с участием 156 детей шизофреников, 102 детей лиц с депрессией и 139 детей здоровых родителей. Задание требовало от участников сортировки предметов или объяснения логики сортировки группы предметов. Задание было разработано для выявления ответов, которые заметно отличались бы у лиц с шизофренией и без шизофрении. Все участники были детьми в возрасте от 6 до 15 лет. Затем их ответы были классифицированы как сверхкоординативные, сложные, расплывчатые или тематические. Дети родителей с шизофренией давали меньше сверхкоординативных ответов и больше сложных ответов, чем контрольные дети. Хотя результаты были незначительными, они были надежными и позволяют предположить, что дети лиц с шизофренией более склонны к когнитивным дисфункциям, связанным с когнитивным сдвигом. Расплывчатое определение когнитивного сдвига может затруднить выявление этого симптома, поэтому Братц (1970) разработал исследование, чтобы определить, можно ли использовать непереходность предпочтений в качестве индикатора когнитивного сдвига. Он предположил, что с логической точки зрения непереходность предпочтений будет результатом когнитивного сдвига. Непереходность предпочтений возникает, когда предпочтения и ценности человека приводят к потенциально неразрешимым конфликтам. Он провел оценку, состоящую из 120 пунктов, предназначенных для оценки предпочтений пациентов с шизофренией и здоровых контрольных групп, и обнаружил, что лица с шизофренией демонстрируют больше непереходных суждений, чем здоровые лица. Хотя он признает, что шкала в ее нынешнем виде недостаточно развита, его результаты показывают, что дальнейшие исследования связи между непереходностью предпочтений и когнитивным сдвигом могут привести к созданию шкалы, достаточно мощной для помощи в диагностике шизофрении. Он также предполагает, что будущие исследования могут расширить шкалу для применения в случаях, отличных от клинической шизофрении. Каган и Олтманнс (1981) также предприняли попытку устранить некоторую неоднозначность, окружающую когнитивный сдвиг у лиц с шизофренией. Их исследование было направлено на разработку объективного индекса когнитивного сдвига. Они провели задание на сопоставление слов с участием лиц с шизофренией, лиц с аффективными расстройствами и нормальных контрольных групп. Они обнаружили, что лица с шизофренией действительно демонстрировали иные результаты выполнения задания, чем нормальные контрольные группы, но их результаты были сопоставимы с результатами лиц с аффективными расстройствами. Это создает проблему, поскольку усложняет возможность использования задания для измерения когнитивного сдвига конкретно для выявления шизофрении. Экблад и Чапман (1983) выявили магическое мышление как аспект когнитивного сдвига, критически важный для шизотипии. Они определяют магическое мышление как магические и суеверные убеждения о реальности, основанные на ложных причинно-следственных связях между событиями. Согласно этому определению, когнитивный сдвиг может проявляться в виде ошибочных причинно-следственных связей между коррелирующими или не связанными событиями. Гудинг, Тэллент и Хедьи (2001) обнаружили, что помимо большего когнитивного сдвига, шизотипические лица показали худшие результаты в тесте на сортировку карточек Висконсина, который был разработан для оценки общего уровня когнитивного функционирования. В частности, они обнаружили, что лица, которые признавали только негативные симптомы шизотипии, сообщали о более низком уровне когнитивного сдвига, чем те, кто признавал как положительные, так и отрицательные симптомы шизотипии. Учитывая большое разнообразие лиц в шизотипическом спектре, Маккарти (2015) предполагает, что необходимо провести дальнейшие исследования лиц, находящихся в разных точках спектра, чтобы улучшить понимание тяжести симптомов и соответствующего использования таких мер, как шкала когнитивного сдвига.

In 1962, Paul E. Meehl emphasized that thought disorder was a critical component of schizophrenia diagnosis. He coined the term "cognitive slippage" to describe a more mild form of thought disorder that he believed was still relevant. He recognized that even in the absence of more severe forms of thought disorder, individuals with schizophrenia exhibited more cognitive slippage than non schizophrenic individuals. As a result, Meehl deemed thought disorder a necessary component of the disorder for diagnoses, regardless of severity. He declared that any characterization of either schizophrenia or schizotypy that lacked cognitive slippage as a component was unacceptable He also noted that the amount of slippage can vary from case to case, with some highly anxious individuals exhibiting less slippage than some minimally anxious individuals. This suggests that cognitive slippage may be affected by altering the affect of the individual, but Meehl mentions that this feature is not groundbreaking or unique to cognitive slippage. He also contemplated the possibility that cognitive slippage could stem from different underlying causes based on the disorder it was a part of. Higher scores on this test indicate a higher level of cognitive slippage. The test has been shown to be applicable and accurate to both clinical and non clinical populations. Examples of questions included on the test are, "Often when I am talking I feel that I am not making sense," and "Sometimes my thoughts just disappear.". Schizophrenia is a psychiatric illness defined by both abnormal behaviors and cognitive dysfunctions. Formal thought disorder (FTD) is characterized by problems with thought, language, and communication and is considered to be the key feature of the cognitive dysfunction component of schizophrenia. As Meehl suggested, cognitive slippage is a milder form of FTD, making it also a key component of schizophrenia. In considering the genetic element of schizophrenia, researchers have examined the presence of symptoms, such as cognitive slippage, in first degree relatives. For example, Oltmanns (1978) looked at the prevalence of cognitive slippage in the children of individuals with schizophrenia. For their purposes, they defined "cognitive slippage" to include associative disturbances, difficulties in thinking, and errors in reasoning. The researchers administered an object sorting task to 156 children of schizophrenic individuals, 102 children of depressed individuals, and 139 children of healthy parents. The task required participants to either sort objects or explain the reasoning behind a sorted group of objects. The task was designed to target responses that would differ noticeably between individuals with schizophrenia and without schizophrenia. All the participants were children between the ages of 6 and 15. Their responses were then sorted as either superordinate, complex, vague, or thematic. The children of parents with schizophrenia made fewer superordinate responses and more complex responses than the control children. Though small, the findings were reliable, and suggest that the children of individuals with schizophrenia are more prone to the cognitive dysfunctions associated with cognitive slippage. The loose definition of cognitive slippage can make the symptom difficult to identify, so Braatz (1970) designed a study to determine if preference intransitivity could be used as an indicator of cognitive slippage. He proposed that from a logical standpoint, intransitivities in preference would result from cognitive slippage. Preference intransitivity occurs when one's preferences and values lead to potentially unresolvable conflicts. He administered a scale of 120 items meant to judge preferences of both schizophrenia patients and healthy controls and found that individuals with schizophrenia endorse more intransitive judgments than healthy individuals. Though he acknowledges that the scale in its current form is underdeveloped, his findings suggest that further research into the connection between preference intransitivity and cognitive slippage could result in a scale powerful enough to aid schizophrenia diagnosis. He also suggests future research could expand the scale to apply in cases other than clinical schizophrenia. Kagan and Oltmanns (1981) also made an attempt to clear up some of the ambiguity surrounding cognitive slippage among individuals with schizophrenia. Their research sought to develop an objective index of cognitive slippage. They administered a word matching task to individuals with schizophrenia, individuals with affective disorders, and normal controls. They found that the individuals with schizophrenia did, in fact, perform differently on the task than the normal controls, but that they performed similarly to the individuals with affective disorders. This creates an issue as it complicates the feasibility of the task being used to measure cognitive slippage specifically to identify schizophrenia. Eckblad & Chapman (1983) identified magical ideation as the aspect of cognitive slippage critical to schizotypy. They define Magical Ideation as magical and superstitious beliefs about reality reliant on false causal relations between events. By this definition, cognitive slippage can manifest as fallacious, causal connections between correlated or unrelated events. Gooding, Tallent, And Hegyi (2001), found that in addition to greater cognitive slippage, schizotypic individuals performed worse on the Wisconsin Card Sorting Test, which was designed to assess overall high level cognitive functioning. Specifically, they found that individuals who only endorsed the negative symptoms of schizotypy reported lower levels of cognitive slippage than those who endorsed both positive and negative schizotypy symptoms. Due to the wide variety of individuals on the schizotypal spectrum, McCarthy (2015) suggests further research should be conducted on individuals at different points on the spectrum in order to enhance understanding of symptom severity and the appropriate use of measures such as the Cognitive Slippage Scale.

Шизоидный

У людей с шизоидным расстройством личности когнитивная неустойчивость проявляется как неспособность контролировать ассоциации, возникающие в контексте сновидений, творческого мышления и свободных ассоциаций. Эта неустойчивость приводит к неспособности подавлять второстепенные связи между темами, чтобы сознательно выделять более явные и поверхностные ассоциации. Таким людям не составляет труда устанавливать связи между темами, однако они не могут расставлять приоритеты между этими связями и, следовательно, подавлять менее релевантные.

Что касается субклинического психоза

В дополнение к включению в диагностические критерии, наличие когнитивного проскальзывания как формы формального расстройства мышления считается связанным с предрасположенностью к психозу. Мартин и Чепмен (1982) установили, что студенты колледжей, находящиеся в группе риска по развитию психоза, демонстрировали признаки когнитивного проскальзывания при выполнении задания на референтную коммуникацию. Аллен, Чепмен и Чепмен (1987) выявили студентов, получивших высокие баллы по шкале Per Mag – инструменту, предназначенному для определения мыслительных процессов, указывающих на психоз. Они обнаружили, что у большинства этих студентов с высокими результатами также наблюдались признаки когнитивного проскальзывания по двум измерениям. Среди студентов, набравших очень высокие баллы по шкале Per Mag, те, кто также показал результаты выше среднего по шкале депрессии, с наибольшей вероятностью демонстрировали когнитивное проскальзывание. Кроме того, Эделл (1987) подтвердил идею о том, что люди с субклинической психопатологией проявляют более выраженные расстройства мышления в неструктурированных тестах, но при этом демонстрируют относительно нормативные показатели в более структурированных оценках когнитивных функций.

Расстройства мышления и аутизм

Дайкенс, Волкман и Глик (1991) исследовали взаимосвязь между расстройством мышления и высокофункциональным аутизмом у взрослых, используя как объективные, так и проективные методы. Они собрали объективные данные с помощью шкалы расстройств мышления, языка и коммуникации, а проективные данные – с использованием теста Роршаха. В своем определении "когнитивной нестабильности" они разложили данную дисфункцию на процессы, такие как "несогласованные комбинации", "вымышленные комбинации", "девиантные ответы" и "неадекватная логика". Их результаты показали, что люди с аутизмом демонстрируют более выраженное расстройство мышления, чем люди с типичным развитием. Для объяснения этого они предположили, что когнитивная нестабильность коренится в трудностях со сложной перцептивной обработкой, которая является известной особенностью аутизма. В другом исследовании использовались чернильные пятна Роршаха для сравнения людей с синдромом Аспергера и высокофункциональными людьми с аутизмом. Было обнаружено, что люди с синдромом Аспергера склонны проявлять более высокий уровень дезорганизованного и хаотичного мышления в своих ответах, чем люди с типичным развитием.

Что касается расстройств пищевого поведения

В ответ на утверждения о том, что когнитивные нарушения коренятся в этиологии расстройств пищевого поведения, исследователи Страус и Райан (1988) провели исследование для сравнения частоты логических ошибок, когнитивных срывов и концептуальной сложности у людей с расстройствами пищевого поведения по сравнению со здоровыми людьми. Они оценили 19 человек с ограничительной анорексией, 14 человек с очистительной анорексией, 17 человек с булимией, 15 человек с субклинической патологией пищевого поведения и 17 здоровых контрольных испытуемых. Хотя они выявили различия между группами анорексии и остальными в отношении логических ошибок, значимых различий в частоте когнитивных срывов между какой-либо из групп обнаружено не было.

Что касается тревоги перед тестом

Бродбент и др. (1982) разработали Опросник когнитивных сбоев (CFQ) – инструмент самооценки, предназначенный для выявления случаев "когнитивного провала". Однако в рамках CFQ они использовали этот термин для обозначения невнимательности, трудностей с обработкой информации, проблем с памятью, нарушений восприятия и сложностей в процессе принятия решений.