Плевральная полость: анатомия и функции

Введение

Тонкое заполненное жидкостью пространство между двумя лёгочными плеврами (висцеральной и париетальной) каждого лёгкого.

Плевральная полость, плевральное пространство или внутриплевральное пространство — это потенциальное пространство между плеврами плеврального мешка, окружающего каждое лёгкое. Небольшое количество серозной плевральной жидкости поддерживается в плевральной полости для обеспечения смазки между мембранами, а также для создания градиента давления. Серозная мембрана, покрывающая поверхность лёгкого, является висцеральной плеврой и отделена от наружной мембраны, париетальной плевры, лишь плёнкой плевральной жидкости в плевральной полости. Висцеральная плевра следует за расщелинами лёгкого и корнем легочных структур. Париетальная плевра прикреплена к средостению, верхней поверхности диафрагмы и к внутренней поверхности грудной клетки. Отслоение этих двух слоёв создаёт заполненную жидкостью полость с каждой стороны, а с вентральным сгибанием и последующим слиянием средней линии триламинарного диска формирует пару внутриэмбриональных целомов антеролатерально вокруг кишечной трубки в течение четвёртой недели, со спланхноплерой на внутренней стенке полости и соматоплерой на внешней стенке полости. Краниальный конец внутриэмбриональных целомов рано сливается, образуя единую полость, которая вращается инвертированно и, по-видимому, опускается перед грудной клеткой, а затем подвергается врастанию растущего первичного сердца в качестве перикардиальной полости. Каудальные части целомов сливаются позже под пупочной веной, образуя большую брюшную полость, отделённую от перикардиальной полости поперечной перегородкой. Две полости сообщаются через тонкую пару остаточных целомов, прилегающих к верхней части передней кишки, называемую перикардиоперитонеальным каналом. В течение пятой недели развивающиеся легочные бугорки начинают впячиваться в эти каналы, создавая пару увеличивающихся полостей, которые врастают в окружающие сомиты и ещё больше смещают поперечную перегородку каудально — а именно плевральные полости. Мезотелии, вытесненные развивающимися лёгкими, происходят из спланхноплеуры и становятся висцеральными плеврами; в то время как другие мезотелиальные поверхности плевральных полостей происходят из соматоплеуры и становятся париетальными плеврами. Ткань, отделяющая вновь образованные плевральные полости от перикардиальной полости, известна как перикардиоплевральные мембраны, которые впоследствии становятся боковыми стенками волокнистого перикарда. Поперечная перегородка и смещённые сомиты сливаются, образуя плевроперитонеальные мембраны, которые отделяют плевральные полости от брюшной полости и впоследствии становятся диафрагмой.

The pleural cavity, pleural space, or intrapleural space is the potential space between the pleurae of the pleural sac that surrounds each lung. A small amount of serous pleural fluid is maintained in the pleural cavity to enable lubrication between the membranes, and also to create a pressure gradient. The serous membrane that covers the surface of the lung is the visceral pleura and is separated from the outer membrane, the parietal pleura, by just the film of pleural fluid in the pleural cavity. The visceral pleura follows the fissures of the lung and the root of the lung structures. The parietal pleura is attached to the mediastinum, the upper surface of the diaphragm, and to the inside of the ribcage. The dehiscence of these two layers creates a fluid filled cavity on each side, and with the ventral infolding and the subsequent midline fusion of the trilaminar disc, forms a pair of intraembryonic coeloms anterolaterally around the gut tube during the fourth week, with the splanchnopleure on the inner cavity wall and the somatopleure on the outer cavity wall. The cranial end of the intraembryonic coeloms fuse early to form a single cavity, which rotates invertedly and apparently descends in front of the thorax, and is later encroached by the growing primordial heart as the pericardial cavity. The caudal portions of the coeloms fuse later below the umbilical vein to become the larger peritoneal cavity, separated from the pericardial cavity by the transverse septum. The two cavities communicate via a slim pair of remnant coeloms adjacent to the upper foregut called the pericardioperitoneal canal. During the fifth week, the developing lung buds begin to invaginate into these canals, creating a pair of enlarging cavities that encroach into the surrounding somites and further displace the transverse septum caudally — namely the pleural cavities. The mesothelia pushed out by the developing lungs arise from the splanchnopleure, and become the visceral pleurae; while the other mesothelial surfaces of the pleural cavities arise from the somatopleure, and become the parietal pleurae. The tissue separating the newly formed pleural cavities from the pericardial cavity are known as the pericardiopleural membranes, which later become the side walls of the fibrous pericardium. The transverse septum and the displaced somites fuse to form the pleuroperitoneal membranes, which separates the pleural cavities from the peritoneal cavity and later becomes the diaphragm.

Функция

Плевральная полость, вместе с окружающими ее плеврами, обеспечивает оптимальное функционирование легких при дыхании. В плевральной полости также содержится плевральная жидкость, которая служит смазкой и позволяет плеврам легко скользить друг относительно друга во время дыхательных движений. Поверхностное натяжение плевральной жидкости также обеспечивает плотное прилегание поверхностей легких к грудной стенке. Это взаимодействие способствует большему расширению альвеол во время дыхания. Плевральная полость передает движения ребер и мышц к легким, особенно при учащенном дыхании. Во время вдоха сокращаются наружные межреберные мышцы, а также диафрагма. Это вызывает расширение грудной клетки, что увеличивает объем легких. Таким образом создается отрицательное давление, и происходит вдох.

Плевральная жидкость

Плевральная жидкость – это серозная жидкость, производимая серозной мембраной, покрывающей нормальные плевры. Большая часть жидкости образуется в результате экссудации в париетальном кровообращении (межреберные артерии) посредством объемного потока и реабсорбируется лимфатической системой. Таким образом, плевральная жидкость непрерывно производится и реабсорбируется. Состав и объем регулируются мезотелиальными клетками плевры. У здорового человека весом 70 кг в плевральной полости всегда присутствует несколько миллилитров плевральной жидкости. Большие объемы жидкости могут накапливаться в плевральной полости только тогда, когда скорость образования превышает скорость реабсорбции. Обычно скорость реабсорбции увеличивается как физиологический ответ на накопление жидкости, при этом скорость реабсорбции может возрастать до 40 раз по сравнению с нормой до того, как в плевральной полости накопится значительное количество жидкости. Следовательно, для накопления жидкости в плевральной полости требуется существенное увеличение продукции плевральной жидкости или какое-либо нарушение оттока лимфатической системы, осуществляющей реабсорбцию.

Циркуляция плевральной жидкости

Гидростатическая модель равновесия, модель вязкого потока и модель капиллярного равновесия – это три гипотетические модели циркуляции плевральной жидкости. Согласно модели вязкого потока, градиент внутриплеврального давления обуславливает нисходящий вязкий поток плевральной жидкости вдоль плоских поверхностей ребер. Модель капиллярного равновесия утверждает, что высокое отрицательное давление в апикальной плевре приводит к градиенту от базальной к апикальной области на медиастинальной плевральной поверхности, что вызывает направленный к вершине поток жидкости (поддерживаемый работой сердца и вентиляцией легких). Таким образом, происходит рециркуляция жидкости. Наконец, поперечный поток от краев ребер к их плоской части завершает циркуляцию жидкости. Всасывание происходит в лимфатические сосуды на уровне диафрагмальной плевры.

Валовой вид

Прозрачный, соломенно-желтый: если это транссудат, дальнейший анализ не требуется. Если это экссудат, необходимы дополнительные исследования для определения причины (цитология, посев, биопсия). Мутный, гнойный, непрозрачный: инфекция, эмпиема, панкреатит, злокачественное новообразование. Розовый до красного/кровавый: травматическая пункция, злокачественное новообразование, инфаркт легкого, инфаркт кишечника, панкреатит, травма. Зелено-белый, мутный: ревматоидный артрит с плевральным выпотом. Зелено-коричневый: заболевание желчевыводящих путей, перфорация кишечника с асцитом. Молочно-белый или желтый с кровью: хилезный выпот. Молочный или зеленый, с металлическим блеском: псевдохилезный выпот. Вязкий (геморрагический или прозрачный): мезотелиома. Консистенция "пасты из анчоусов" (или "шоколадного соуса"): разрыв амебного абсцесса печени. При наличии злокачественных клеток патолог может провести дополнительные исследования, включая иммуногистохимию, для определения этиологии злокачественного новообразования.

Химический анализ

Могут быть проведены химические исследования, включая pH, соотношение белка в плевральной жидкости к белку сыворотки, соотношение ЛДГ, удельный вес, уровни холестерина и билирубина. Эти исследования могут помочь установить причину плеврального выпота (эксудативный или транссудативный). Уровень амилазы может быть повышен при плевральных выпотах, связанных с перфорацией желудка или пищевода, панкреатитом или злокачественными новообразованиями. Плевральные выпоты классифицируются как экссудативные (с высоким содержанием белка) или транссудативные (с низким содержанием белка). Несмотря на все доступные современные диагностические тесты, причина многих плевральных выпотов остается невыясненной (идиопатической). Если сохраняются выраженные симптомы, могут потребоваться более инвазивные методы диагностики. Даже при не установленной причине выпота может потребоваться лечение для облегчения наиболее частого симптома – одышки, поскольку она может значительно ухудшать качество жизни. Торакоскопия стала основным методом инвазивной диагностики, в то время как закрытая плевральная биопсия практически не используется.