Непроходимость кишечника: симптомы (боль в животе, рвота, вздутие), причины и история болезни. Узнайте о механической и функциональной кишечной непроходимости.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Кишечная непроходимость, также известная как кишечная обструкция, — это механическое или функциональное препятствие в кишечнике, которое нарушает нормальное продвижение пищевых масс. Может быть поражена тонкая или толстая кишка. Признаки и симптомы включают боль в животе, рвоту, вздутие живота и отсутствие отхождения газов. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин и может возникнуть в любом возрасте. Случаи кишечной непроходимости описаны на протяжении всей истории, в частности, в папирусе Эберса 1550 года до н.э. и в трудах Гиппократа.
Bowel obstruction, also known as intestinal obstruction, is a mechanical or functional obstruction of the intestines which prevents the normal movement of the products of digestion. Either the small bowel or large bowel may be affected. Signs and symptoms include abdominal pain, vomiting, bloating and not passing gas. Both sexes are equally affected and the condition can occur at any age. Bowel obstruction has been documented throughout history, with cases detailed in the Ebers Papyrus of 1550 BC and by Hippocrates.
Лечение
Лечение непроходимости тонкой и толстой кишки изначально схоже, и неоперативное лечение обычно является первой линией терапии, поскольку в большинстве случаев непроходимость тонкой кишки разрешается самостоятельно при консервативном лечении. Пациенты находятся под наблюдением хирургической бригады для выявления признаков улучшения и разрешения обструкции по данным визуализации; если обструкция не проходит, требуется хирургическое вмешательство для устранения вызвавшей ее причины. При злокачественной непроходимости толстой кишки для временного облегчения обструкции могут использоваться эндоскопически установленные саморасширяющиеся металлические стенты, как мост к операции или для паллиативного лечения. Диагностика типа кишечной непроходимости обычно проводится с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости, исследования с использованием водорастворимого контраста, компьютерной томографии или ультразвукового исследования перед определением оптимальной тактики лечения. Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности парентерального питания у пациентов с неоперабельной кишечной непроходимостью, вызванной распространенным раком.
Treatment of small and large bowel obstructions are initially similar and non operative management is usually the initial management strategy as the majority of small bowel obstruction resolve spontaneously with non operative management. Patients are monitored by the surgical team for signs of improvement and resolution of the obstruction on imaging; if the obstruction does not clear then surgical management for the treatment of the causative lesion is required. In malignant large bowel obstruction, endoscopically placed self expanding metal stents may be used to temporarily relieve the obstruction as a bridge to surgery, or as palliation. Diagnosis of the type of bowel obstruction is normally conducted through initial plain radiograph of the abdomen, luminal contrast studies, computed tomography scan, or ultrasonography prior to determining the best type of treatment. Further research is needed to find out if parenteral nutrition is of benefit to people with an inoperable blockage of the bowel caused by advanced cancer.
Ограничение дефекации
При лечении обструкции тонкого кишечника часто цитируют хирургический афоризм: "не позволяйте солнцу взойти или зайти над обструкцией тонкого кишечника", поскольку примерно в 5,5% случаев…
In the management of small bowel obstructions, a commonly quoted surgical aphorism is: "never let the sun rise or set on small bowel obstruction" because about 5.5%
Небольшой гибкий зонд (назогастрический зонд) может быть введен через нос в желудок для декомпрессии расширенного кишечника. Этот зонд может быть дискомфортным, но он облегчает спазмы, вздутие живота и рвоту. Применяется внутривенная терапия, а диурез может контролироваться с помощью катетера в мочевом пузыре. Большинство пациентов с обструкцией тонкого кишечника (ОТК) первоначально лечатся консервативно, поскольку во многих случаях кишечник самостоятельно расправляется. Некоторые спайки ослабевают, и обструкция устраняется. Пациента осматривают несколько раз в день и проводят рентгенологическое обследование, чтобы убедиться, что его состояние не ухудшается. Консервативное лечение включает установку назогастрического зонда, коррекцию обезвоживания и электролитных нарушений. Для пациентов с сильной болью могут использоваться опиоидные анальгетики, но предпочтительны альтернативные обезболивающие средства, поскольку опиоиды могут снижать моторику кишечника. При рвоте могут быть назначены противорвотные препараты. Адгезионные обструкции часто разрешаются без хирургического вмешательства. При полной обструкции обычно требуется операция. У большинства пациентов наблюдается улучшение при консервативном лечении в течение 2–5 дней. При обструкции, вызванной раком, хирургическое вмешательство является единственным методом лечения. Пациенты после резекции кишечника или адгезиолиза обычно остаются в больнице еще на несколько дней, пока не смогут есть и ходить. Обструкция тонкого кишечника, вызванная болезнью Крона, карциноматозом брюшины, склерозирующим перитонитом, лучевым энтеритом и послеродовой обструкцией кишечника, как правило, лечится консервативно, то есть без операции.
A small flexible tube (nasogastric tube) may be inserted through the nose into the stomach to help decompress the dilated bowel. This tube is uncomfortable but relieves the abdominal cramps, distention, and vomiting. Intravenous therapy is utilized and the urine output may be monitored with a catheter in the bladder. Most people with SBO are initially managed conservatively because in many cases, the bowel will open up. Some adhesions loosen up and the obstruction resolves. The patient is examined several times a day, and X ray images are made to ensure he or she is not getting clinically worse. Conservative treatment involves insertion of a nasogastric tube, correction of dehydration and electrolyte abnormalities. Opioid pain relievers may be used for patients with severe pain but alternate pain relievers are preferred as opioids can decrease bowel motility. Antiemetics may be administered if the patient is vomiting. Adhesive obstructions often settle without surgery. If the obstruction is complete surgery is usually required. Most patients improve with conservative care in 2–5 days. When the obstruction is cancer, surgery is the only treatment. Those with bowel resection or lysis of adhesions usually stay in the hospital a few more days until they can eat and walk. Small bowel obstruction caused by Crohn's disease, peritoneal carcinomatosis, sclerosing peritonitis, radiation enteritis, and postpartum bowel obstruction are typically treated conservatively, i. e. without surgery.
Прогноз
Прогноз при неишемических случаях СБО благоприятный, с уровнем смертности 3–5%, в то время как прогноз при СБО с ишемией умеренно-неблагоприятный, с уровнем смертности до 30%. Случаи СБО, связанные с раком, более сложны и требуют дополнительного вмешательства для лечения злокачественного новообразования, рецидивов и метастазов, что обуславливает более неблагоприятный прогноз. Хирургические варианты лечения пациентов со злокачественной кишечной непроходимостью следует тщательно взвешивать, поскольку, хотя они могут обеспечить кратковременное облегчение симптомов, существует высокий риск смертности и повторной обструкции. Любое хирургическое вмешательство на брюшной полости связано с повышенным риском развития обструкции тонкого кишечника в будущем. Статистические данные из системы здравоохранения США показывают, что 18,1% пациентов, перенесших операцию при СБО, повторно госпитализируются в течение 30 дней. У более чем 90% пациентов после обширных операций на брюшной полости формируются спайки. Распространенные последствия этих спаек включают обструкцию тонкого кишечника, хроническую боль в животе, тазовую боль и бесплодие.
The prognosis for non ischemic cases of SBO is good with mortality rates of 3–5%, while prognosis for SBO with ischemia is fair with mortality rates as high as 30%. Cases of SBO related to cancer are more complicated and require additional intervention to address the malignancy, recurrence, and metastasis, and thus are associated with a more poor prognosis. Surgical options in patients with malignant bowel obstruction need to be considered carefully as while it may provide relief of symptoms in the short term, there is a high risk of mortality and re obstruction. All cases of abdominal surgical intervention are associated with increased risk of future small bowel obstructions. Statistics from U. S. healthcare report 18.1% re admittance rate within 30 days for patients who undergo SBO surgery. More than 90% of patients also form adhesions after major abdominal surgery. Common consequences of these adhesions include small bowel obstruction, chronic abdominal pain, pelvic pain, and infertility.