Введение
Невроз, связанный с гениталиями.
Коро – это культурально обусловленное бредовое расстройство, при котором у людей возникает непреодолимое убеждение, что их половые органы втягиваются и исчезнут, несмотря на отсутствие каких-либо реальных и стойких изменений гениталий. Коро также известен как синдром уменьшения полового члена и был включен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Синдром встречается по всему миру, а массовая истерия, связанная с тревогой по поводу втягивания гениталий, имеет историю в Африке, Азии и Европе. В Соединенных Штатах и Европе этот синдром обычно называют синдромом втягивания гениталий. Диагноз ставится на основании психологической оценки, а также физического осмотра для исключения истинных заболеваний гениталий, которые могут вызывать реальное втягивание. Слово заимствовано из малайского языка и означает голову черепахи (или сухопутной черепахи), что отсылает к тому, как она выглядит, когда втягивает голову в панцирь.
Признаки и симптомы
Большинство пациентов сообщают об острых приступах тревоги из-за воспринимаемой ретракции и/или уменьшения гениталий, несмотря на отсутствие каких-либо объективно видимых, длительно сохраняющихся биологических изменений в гениталиях. Под "длительно сохраняющимися" подразумеваются изменения, которые продолжаются в течение значительного периода времени и не кажутся обратимыми, в отличие от эффекта холодных температур на некоторые области гениталий, вызывающих ретракцию. Наблюдение этих изменений может спровоцировать приступ коро, хотя эффекты холода объективно обратимы. Согласно данным литературы, эпизоды обычно длятся несколько часов, хотя продолжительность может достигать двух дней. Встречаются случаи, когда симптомы коро сохраняются в течение многих лет в хронической форме, что указывает на возможную сопутствующую коморбидность с дисморфическим расстройством тела. Помимо ретракции, другие симптомы включают восприятие изменения формы полового члена и снижение тонуса мышц полового члена. В случаях, когда пациенты не испытывают ощущения ретракции, некоторые могут жаловаться на парестезию или укорочение гениталий. У женщин кардинальным симптомом является втягивание сосков в грудь, как правило, вглубь груди. Также наблюдаются случаи, когда женщина хватается за грудь, тянет сосок или даже вставляет в него железные булавки.
Диагноз
Для постановки диагноза "коро" обычно используется несколько критериев. Основным критерием является сообщение пациента о ретракции половых органов (обычно полового члена или женской соски), несмотря на отсутствие объективных физических доказательств, подтверждающих ретракцию. Это сопровождается выраженной тревогой, связанной с втягиванием, страхом смерти в результате втягивания и попытками предотвратить втягивание с помощью механических средств. Случаи, не соответствующие всем критериям, обычно классифицируются как симптомы, сходные с коро, или диагностируются как синдром частичного коро. Физическое обследование должно включать оценку общего состояния здоровья и детальное обследование половых органов. У мужчин обследование половых органов следует проводить сразу после обнажения пениса, чтобы избежать изменений, вызванных температурой окружающей среды. Основная цель мужского обследования – исключить истинные аномалии полового члена, такие как гипоспадия, эписпадия и болезнь Пейрони. Также полезно тщательно измерить длину в расслабленном состоянии, длину в растянутом состоянии и обхват. Если пациенты-мужчины настаивают на том, что их пенис уменьшается и исчезает, многочисленные авторы пытались классифицировать коро по различным категориям. Например, коро может быть отнесен к группе "специфической культуры-обусловленной нозофобии" (классификация по определяющему признаку), "таксону ретракции половых органов" (классификация по общим факторам между синдромами) и группе с "культурными убеждениями как причиной возникновения" (классификация в зависимости от влияния культурных факторов на синдромы). Различные авторы пытались разграничить полные и неполные формы коро, а также культурные и некультурные формы. Считается, что культурные формы включают в себя культурные верования или мифы, играющие роль в возникновении и распространении заболевания в обществе. Они рассматриваются как полные формы коро, соответствующие всем симптомам, необходимым для диагностики, без значительной сопутствующей патологии.
Дифференциальная диагностика
Мужчины, обращающиеся с этой жалобой, могут страдать коро, но также могут быть дезинформированы о нормальном размере половых органов. Дисморфофобия полового члена связана с дисморфным расстройством тела (ДРТ), определяемым в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание (пересмотр текста) (DSM IV TR), как состояние, характеризующееся чрезмерной обеспокоенностью воображаемым или незначительным дефектом черты лица или локализованной части тела. ДРТ отличается от коро. При коро пациент испытывает убеждение, что его пенис активно уменьшается и может оказаться под угрозой исчезновения. Клиническая литература указывает на необходимость разделения этих двух психологических состояний при проведении дифференциальной диагностики. Например, одним из физических заболеваний, вызывающих уменьшение размера полового члена, является болезнь Пейрони, при которой в тунике альбугинеа развивается рубцовая ткань, препятствующая полному расширению во время эрекции и вызывающая втягивание полового члена в расслабленном состоянии. Кроме того, "зарытый" пенис – это нормально развитый пенис, частично покрытый надлобковой жировой тканью, которую можно удалить хирургическим путем.
Местное обращение
В Китае пациентам назначают традиционное лечение, основанное на причинах, предполагаемых культурными верованиями. Распространено обращение с молитвами к богам и просьбы к таоистским священникам провести экзорцизм. Если считается, что замешана лисья сущность, люди могут бить в гонги или избивать человека, чтобы изгнать её. Пациенту назначают китайские лекарственные средства, укрепляющие ян или инь, чтобы попытаться сбалансировать внутреннее состояние, обычно включающие травы, пилозовые рога (оленьи рога) или олений хвост, а также пенис тигра, оленя или тюленя. Другие лекарственные продукты для терапии – перечный суп, имбирный суп и алкоголь. Единичные случаи коро среди людей неюго-восточноазиатской этнической принадлежности были зарегистрированы по всему миру, например, среди непальцев, суданцев, иорданцев, танзанийцев, нигерийцев, французов, британцев, американцев и канадцев. В большинстве случаев, не связанных с Китаем, в Западном полушарии сообщается о страхе перед уменьшением половых органов, но не обо всех типичных симптомах коро, таких как страх смерти, наблюдаемых в эндемичных странах. Неполные формы коро рассматриваются как некультурные, а полная форма с острой тревогой – как классический культурообусловленный тип. В ноябре 1976 года в Исане (Таиланд) произошла эпидемия, в результате которой было зарегистрировано не менее 350 случаев, большинство из которых были тайцами и мужчинами. Общественное мнение и средства массовой информации отражали точку зрения пострадавших, считавших, что эпидемия вызвана отравлением вьетнамской пищей и табаком, как злонамеренное нападение на тайский народ. Еще одна крупномасштабная эпидемия в Таиланде произошла в 1982 году. Массовая эпидемия коро была зарегистрирована в августе и сентябре 2010 года в трудовых лагерях в Кочи, Керала, в Южной Индии, среди рабочих-мигрантов из Северной и Северо-Восточной Индии. По сообщениям, эпидемия охватила около 100 человек в 3 трудовых лагерях за 2 недели. Массовая эпидемия коро была зарегистрирована в штате Западная Бенгалия, Индия, с июля по декабрь 2010 года в округах, расположенных вблизи южной части границы Индии и Бангладеш, затронув сотни людей. В этом регионе её называют Диско Рог, что означает «странная болезнь», или Джинжинини Рог, что означает «болезнь покалывания». Местные жители разработали некоторые народные методы лечения этого состояния, например, частичное погружение пациента в пруд и потягивание или удержание его сосков или гениталий. Об этом сообщалось и публиковалось во многих газетах, таких как Anandabazar Patrika, в то время.
Африка
В 1970-х и начале 1980-х годов газеты сообщали о случаях уменьшения гениталий в Западной Нигерии. С конца 1996 года в странах Западной Африки была зарегистрирована небольшая эпидемия уменьшения половых органов. Пострадавшие от вспышек в Африке часто интерпретировали это как кражу гениталий, обвиняя кого-то, с кем они контактировали, в "краже" органа и духовной сущности, что приводило к импотенции. Предполагаемый мотив кражи связывался с местными оккультными верованиями, колдовством джуджу, с целью подпитать духовную силу или удержать гениталии для выкупа. Социальные представления о джуджу формируют общепринятые представления, предлагающие как средство, так и мотивацию для переживания уменьшения гениталий. Последующие сообщения о вспышках указывают на распространение за пределы Западной Африки, включая сообщения о случаях в Хартуме (Судан) в сентябре 2003 года и в Банджуле (Гамбия) в октябре 2003 года.
Сравнивая эпидемии уменьшения гениталий в Западной Африке с коро в Юго-Восточной Азии, следует отметить, что последняя характеризуется симптомами, связанными с втягиванием гениталий (а не с уменьшением) и страхом смерти (который отсутствует в африканских случаях). Говорили, что ведьмы хранят удаленные гениталии в птичьих гнездах или ящиках, где "они двигаются, как живые части тела, и едят овес и кукурузу". Название может происходить от реки, окружающей долины и местного племени с тем же названием, расположенного в северо-западном секторе острова Сулавеси (Индонезия). Это слово также используется в языке макассаре, где оно означает "уменьшать"; полное выражение – garring koro или keruk, что также означает "уменьшать". Термин шук-ян (缩阳), заимствованный из китайского языка, означает "уменьшение пениса". Термин "коро" также известен как rok loo (болезнь уменьшения гениталий) в Таиланде, jinjinnia bemar в Ассаме (Индия) и lanuk e laso у племени Богоба на Филиппинах.