Введение

Дыхательные шумы, связанные с патологическими состояниями легких

Хрипы – это щелкающие, потрескивающие или хрустящие звуки, которые могут возникать в одном или обоих легких человека с респираторным заболеванием во время вдоха, и иногда во время выдоха. Обычно они слышны только с помощью стетоскопа ("при аускультации"). Легочные хрипы – это аномальные дыхательные шумы, которые ранее назывались влажными хрипами. Двусторонние хрипы указывают на наличие хрипов в обоих легких. Базальные хрипы – это хрипы, по-видимому, возникающие в основании легкого или вблизи него. Бибазальные хрипы, также называемые двусторонними базальными хрипами, – это хрипы, слышимые в основаниях как левого, так и правого легких. Хрипы вызываются "раскрытием" мелких дыхательных путей и альвеол, спавшихся из-за жидкости, экссудата или недостаточной аэрации во время выдоха. Хрипы могут быть слышны у пациентов с пневмонией, ателектазом, фиброзом легких, острым бронхитом, бронхоэктазом, острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), интерстициальным заболеванием легких или после торакотомии или абляции метастазов. Легочная отечность, вторичная по отношению к левосторонней застойной сердечной недостаточности, также может вызывать хрипы.

Терминология

Рене Леннек использовал существующее слово «раль» (которое переводилось как «крети», «хрипы» и другими способами) для описания дополнительных дыхательных шумов, которые теперь называются «крепитацией». Он описывал их, приводя необычные примеры из повседневной жизни, такие как «свист маленьких птиц», «треск соли на горячей сковороде», «воркование горлицы» и т. п., но вскоре понял, что не может использовать этот термин в присутствии пациентов, поскольку он вызывал ассоциацию с le râle de la mort, что переводится как «предсмертный хрип» – шум, который издают люди, находящиеся на пороге смерти и не способные откашлять слизь. Поэтому у постели больного он использовал латинское слово rhonchus, которое изначально означало «храп». Это было неверно истолковано его переводчиком Джоном Форбсом, и терминология стала крайне запутанной после публикации в 1830-х годах английского перевода работы Леннека «De L'Auscultation Mediate», выполненного Форбсом. Сложность перевода самого слова «раль» была отмечена в британском обзоре работы Леннека в 1820 году. Терминология «раль» и «ронхи» в английском языке оставалась непостоянной до 1977 года, когда Американское торакальное общество и Американский колледж врачей-пульмонологов установили единые стандарты. В результате термин «раль» был отменен, а «крепитация» рекомендована в качестве его замены. Термин «rales» до сих пор встречается в англоязычной медицинской литературе, однако знание рекомендаций ATS/CHEST предполагает использование термина «крепитация».

Звук

Трещины возникают из-за резкого открытия мелких дыхательных путей, они не имеют музыкального характера и кратковременны. Трещины чаще выслушиваются на вдохе, чем на выдохе, но могут быть слышны и на выдохе. Трещины часто описывают как мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые. Их также можно классифицировать по времени возникновения: мелкопузырчатые трещины обычно слышны в конце вдоха, а крупнопузырчатые – в начале вдоха. Мелкопузырчатые трещины тихие, высокочастотные и очень короткие. Этот звук можно имитировать, прокатывая прядь волос между пальцами у уха или слегка увлажнив большой и указательный пальцы и разводя их у уха. Их наличие обычно свидетельствует об интерстициальном процессе, таком как легочный фиброз или застойная сердечная недостаточность. Звуки при интерстициальном фиброзе легких описывают как звук расстегивания липучки. Крупнопузырчатые трещины несколько громче, ниже по тону и продолжительнее, чем мелкопузырчатые. Их наличие обычно указывает на заболевание дыхательных путей, такое как бронхоэктатическая болезнь. Они также могут быть односторонними или двусторонними, сухими или влажными.

Сопутствующие диагнозы

Треск часто связан с воспалением или инфекцией мелких бронхов, бронхиол и альвеол. Треск, который не исчезает после кашля, может указывать на отек легких или наличие жидкости в альвеолах вследствие сердечной недостаточности, легочного фиброза или острого респираторного дистресс-синдрома. Треск, который частично исчезает или меняется после кашля, может указывать на бронхоэктаз.

Соответствие между наблюдателями

В 2016 году Европейское респираторное общество опубликовало результаты исследования, в котором различные врачи прослушивали аудиовизуальные записи данных аускультации, и был проанализирован уровень расхождений между врачами. Исследование показало, что общие описания демонстрировали большую согласованность, чем детальные.